第九章

本章字数 5,600      更新时间 2026-06-09 13:20:09

小儿遗尿是指以小儿已达到膀胱应能控制排尿的年龄人睡后仍有不随意排尿为主要表现的疾病。为儿科常见病。 中医认为本病多因先天不足，下焦虚寒，肾气不足，不能温养膀胱，膀胱气化功能失调，团藏失调，不能约制水道所致；或脾肺气虚，上虚不能制于下；或湿热蕴结膀胱，气化失司所致；或肝经湿热，火热内迫，可致遗尿；亦有素有痰湿内蕴，人睡后沉迷不醒，呼叫不应，而常遗尿。 1．肺脾气虚证 肺脾气虚证是指肺脾气虚，治节固摄失司，以夜间遗尿，日间尿频而量多，易患感冒，面色少华，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌质淡红，苔薄白，脉沉无力为常见症的小儿遗尿证候。 2．肾气不固证 肾气不固证是指肾气亏虚，固摄失职，以睡中经常遗尿，甚者一夜数次，尿清而长，熟睡不易唤醒，醒后方觉，神疲乏力，面色皖白，肢冷，腰腿酸软，记忆力减退或智力较差，小便清长，舌淡，苔少，脉细为常见症的小儿遗尿证候。 3．肝经湿热证 肝经湿热证是指肝经湿热，下迫膀胱，以睡中小便自遗，尿黄量少，性情急躁，多梦，或夜间断齿，手足心热，面赤唇红，口渴多饮，甚或白睛红赤，舌红，苔黄，脉弦数为常见症的小儿遗尿证候。 4．心肾不交证 心肾不交证是指肾阴不足，心火偏亢，心肾不交，以梦中遗尿，夜寐不安，烦躁吵闹，白天多动少静，难以自制，或见五心烦热，潮热形瘦，舌红，少苔，脉细数为常见症的小儿遗尿证候。 第一节 内服偏验方 桑智方 【组成】桑螵蛸30g，益智仁7.5g。 【制法用法】上药共研细末，和匀，水煮面糊为丸，如梧桐子大。贮瓶备用。口服。临睡时每次服10~15丸，温开水送下。 【功效主治】缩尿固肾。主治小儿及成年人遗尿。 白果益智仁散 【组成】白果仁、益智仁各10g，桑螵蛸4g，炒山药、乌药各3g，补骨脂1.5g。 【制法用法】上药共研极细末，和匀，贮瓶备用。口服。每日服2次，每次10g，温开水冲服。幼儿剂量酌减。 【功效主治】补益肾气、温暖下元。主治遗尿。 黄鱼鳔胶方 【组成】黄鱼鳔胶20g，沙苑蒺藜10g，五味子1g。 【制法用法】先取牡蛎粉炒热，然后将切碎的鱼鳔胶放进牡蛎粉内拌炒，至变为圆珠样时取出，俟冷，与后二味药共研细末，和匀，炼蜜为九，如黄豆大。阴干，贮瓶备用。口服。10岁以下小儿每日服7-10丸；10岁以上者每日服15丸。服时将丸用开水化开，每日早、晚空腹各服1次，7日为1疗程。 【功效主治】固涩止遗。主治遗尿。 浮小麦黄荆子散 【组成】浮小麦、黄荆子（霜降后采集者佳）各30g，白（红）糖适量。 【制法用法】将上二药晒干，炒至爆裂，共研为极细末（糖后加入），和匀，贮瓶备用。口服。每日服2次，每次10g，连用3日。无效时，加大用量，必有效。 【功效主治】清热化湿。主治遗尿。 山药螵蛸方 【组成】怀山药18g，桑螵蛸12g，台乌药、益智仁、熟地黄各9g，五味子6g，甘草3g。 【制法用法】上药共研细末，和匀，水泛为丸，如绿豆大，哂干，贮瓶备用。口服。每日服3次，每次5g，温开水送服。儿童酌减。 【功效主治】补益肾气、固涩小便。主治遗尿。 三益散 【组成】益智仁30g，三七10g。 【制法用法】上药共研极细末，和匀，贮瓶备用。口服。每晚临睡前服1次。6~8岁每次服3g;9~12岁每次服5，连服10天。见效再服10天，巩固疗效。 【功效主治】益气固摄。主治小儿遗尿（肺脾气虚型）。 麻黄散 【组成】麻黄21g，五味子、菟丝子各14g，益智仁10.5g。 【制法用法】上药共研极细末，和匀，分作7包，收贮备用。口服。5~8岁每次服半包；9~10岁每次服1包；13岁以上加倍。每晚睡前用温开水冲服。7天为1疗程。 【功效主治】温肾化气、宣通气机、通调水道、固涩益精。主治小儿遗尿。 乌药散 【组成】乌药、益智仁、山药、五倍子各30g。 【制法用法】上药共研极细末，和匀，贮瓶备用。口服。一日服2次，每次10g，温开水冲服。小儿酌减。 【功效主治】健脾补肾、缩尿止遗。主治遗尿。 刺猬桑椹散 【组成】刺猬皮、桑椹各30g，炒杜仲15g。 【制法用法】将上药焙焦，共研成极细末，和匀，贮瓶备用。口服每日服2次，每次5g，用温开水送服。7日为1疗程。 儿科疾病偏验方 【功效主治】补肾止遗。主治遗尿。 鸡肠散 【组成】糯米、黑豆各30g，黑芝麻20g，鸡肠（洗净）1副。 【制法用法】将上药焙干，共研极细末，和匀，贮瓶备用。口服。每日服2次，每次6g，用米汤送服。 【功效主治】扶正固肾。主治体弱遗尿。 芪金散 【组成】黄芪、牡蛎、鸡内金、炙甘草各15g，炒桑螵蛸6g。 【制法用法】上药共研极细末，和匀，贮瓶备用。口服。每次服3-6g，每日服1次，临睡前用温开水冲服。 【功效主治】益气健脾、固涩止遗。主治遗尿。 智骨散 【组成】补骨脂（盐炒）、益智仁各30g。 【制法用法】上药共研极细末，和匀，贮瓶备用。口服。每日早晨用米汤泡服8g,6次为1个疗程。 【功效主治】补肾固摄。主治小儿遗尿。 益智仁桑螵蛸丸 【组成】益智仁、桑螵蛸（炒）、金樱子、台乌药各等份。 【制法用法】上药共研细末，和匀，炼蜜为丸，如梧桐子大，阴干，贮瓶备用。口服。每日服2次，每次6~9g，温开水送服。 【功效主治】缩尿止遗固涩。主治小儿遗尿。 桑螵蛸怀山药方 【组成】桑螵蛸18g，怀山药15g，菟丝子12g，益智仁9g。 【制法用法】上药共研细末，和匀，水泛为丸，如绿豆大，晒干，贮瓶备用。口服。每日服2次，每次3~6g，温开水送服。 【功效主治】益肾固涩止遗。主治小儿遗尿。 金盆方 【组成】覆盆子、金樱子、山药、莲须各9g，桑螵蛸、菟丝子各6g。 【制法用法】上药共研细末，和匀，水泛为丸，如梧桐子大。晒干，贮瓶备用。口服。每日服3次，每次6~9g，温开水送服或化服。7天为1疗程。 【功效主治】益肾固摄。主治遗尿。 黄芪川芎散 【组成】黄芪15g，炙川芎10g，怀山药、菟丝子各6g，金樱子、陈皮各5g。 【制法用法】上药共研极细末，和匀，贮瓶备用。口服。小儿每次服10g，每日服3次（早、中及临睡前各服1次）服时加适量蜂蜜，淡盐水送服。 【功效主治】健脾益肾、化瘀止遗。主治小儿遗尿。 覆盆子散 【组成】覆盆子3g，补骨脂（盐水炒）、五味子、桑螵蛸、菟 儿科疾病偏验方 丝子各1.8g，益智仁1.2g。 【制法用法】上药共研极细末，和匀，贮瓶备用。口服。每日服2次，每次3~6g，早、晚空腹各1次。温开水冲服。连服7~10天为1疗程。 【功效主治】补肾、固涩、止遗。主治小儿遗尿。 仙芪丸 【组成】生牡蛎9g，节菖蒲、瞿麦、鹿角霜各7.5g，黄芪、仙茅、巴戟天各6g。 【制法用法】上药共研细末，和匀，水泛为丸如梧桐子大，晒干，贮瓶备用。口服。每日服2次，每次6~9g，温开水送服或化服。7日为1疗程。 【功效主治】温肾、补脾、固摄。主治遗尿。 二香散 【组成】黄精、伏龙肝、木瓜、钩藤、紫草各9g，茴香6g，丁香1.5g。 【制法用法】上药共研极细末，和匀，贮瓶备用。口服。每日服2次，每次6~9g，温开水冲服。7日为1疗程。 【功效主治】温补下元、调和气血、固涩缩尿。主治遗尿。 骨藁散 【组成】补骨脂、金樱子、防风、藁木、浮萍、石菖蒲各10g,，甘草5g。 【制法用法】上药共研极细末，和匀，贮瓶备用。口服。每日服2次，每次6~9g，温开水冲服。7日为1疗程。 【功效主治】温肾固摄、宣肺开窍。主治小儿遗尿。 草薢散 【组成】萆薢（盐炒）25g，益智仁（盐炒）、朱砂各1.25g。 【制法用法】上药先研极细末，和匀，贮瓶备用。口服。每日服2次，每次5g，温开水冲服。 【功效主治】暖肾、涩尿。主治睡中遗尿。 益智仁山药乌药方 【组成】益智仁、山药、乌药各30g。 【制法用法】上药共研细末，和匀，水泛为丸，如梧桐子大。晒干，贮瓶备用。口服。每日服2次，每次6~9g，温开水送服。 【功效主治】补肾、缩小便。主治小便频数、遗尿等。 胡桃牡蛎膏 【组成】胡桃肉、生牡蛎各15g，炙黄芪、桑螵蛸、茯苓各12g，党参、益智仁、黑芝麻各10g，白术、五味子、升麻各6g。 【制法用法】上药除黑芝麻、胡桃肉外，余药加水煎煮3次，滤汁去渣合并滤液，加热浓缩为清膏，黑芝麻、胡桃肉研碎后，冲入清膏和匀，然后加蜂蜜30g，收膏即成。贮瓶备用。口服。每日服2次，每次10g，开水调服。 【功效主治】益气健脾、益肺固摄。主治小儿遗尿。 豆芪方 【组成】黄芪30g，黑豆15，巴戟天9g，升麻6g，制马钱子0.9g。 儿科疾病偏验方 【制法用法】上药加水煎煮3次，滤汁去渣，合并滤液加热浓缩成口服液，每毫升内含生药2g。贮瓶备用。口服。每日服3次，每次服10-15ml,7日为1疗程。 【功效主治】补气固肾、温暖下元。主治小儿遗尿。 牡蛎党参方 【组成】生牡蛎30g，党参、沙参、白术、生地黄、覆盆子、桑蟶蛸、仙鹤草各9g，当归、石菖蒲各6g，远志4.5g，五味子3g。 【制法用法】先将生牡蛎加水煎煮1小时后，再入诸药加水煎煮3次，滤计去渣，合并滤液，加热浓缩成口服液。每毫升内含生药2g。贮服备用。口服。每日服3次，每次10-20ml,7天为1疗程。 【功效主治】健脾补血、养阴补肾、安神益智。主治小儿遗尿。 第二节 外用偏验方 丁桂散 【组成】丁香、肉桂各等份。 【制法用法】上药共研末，贮瓶备用。取药粉10-20g，以黄酒（或白酒）调匀后数于脐部（范围约5cm×5cm)，外以纱布，每日换药1次（临睡前敷药）。连用5-7天，如不再遗尿，需巩固治疗3天。 【功效主治】温肾止遗。主治小儿遗尿。 覆盆子散 【组成】覆盆子、金樱子、菟丝子、五味子、仙茅、山萸肉、补骨脂、桑螵蛸各60g，丁香、肉桂各30g。 【制法用法】上药共研细末，密封备用。用时取药粉，填满脐孔，滴上1或2滴酒精或白酒后，再贴上烘热的暖脐膏，再用薄层的棉花纱布覆盖好。每3天换药1次。 【功效主治】补肾缩尿。治小儿遗尿。 白术方 【组成】白术50g，甘草20g，白矾、五倍子各10g，硫黄粉50g。 【制法用法】先将白术、甘草水煎取浓汁，白矾、五倍子、硫黄粉共研细末，二者混合拌匀烘干研细末，备用。用时以药粉5g，用大蒜盐水调匀敷于肚脐上，外以纱布盖上、胶布固定，2~5天换药1次。 【功效主治】温补脾肾、收敛固涩。主治小儿遗尿。 生姜方 【组成】生姜30g，炮附子20g，补骨脂12g。 【制法用法】生姜捣烂，余药研细和匀，备用。用时取药粉5-10g敷于脐上，外以纱布盖上，胶布固定。每天换药1次，3次为1疗程。 【功效主治】温肾固涩。主治小儿遗尿。 五乌散 【组成】五倍子、何首乌各等份。 儿科疾病偏验方 【制法用法】上药共研极细末，和匀，贮瓶备用。外用。用时每次取6g，用食醋适量调匀成糊状，敷于肚脐上。上盖敷料、胶布固定。每晚1次，连用3-5天。 【功效主治】养血、固涩、止遗。主治小儿遗尿。 五倍子膏 【组成】五倍子、五味子、益智仁、桑螵蛸、吴茱萸各30g，石菖蒲10g。 【制法用法】上药共研细末，和匀，用米醋适量调和为稀糊状备用。外用。用时取药膏20~30g，外敷于双手心劳宫穴和肚脐上，外加包扎固定。每日换药1次，10次为1疗程。 【功效主治】温肾缩尿、收敛止遗。主治小儿遗尿。 白术硫黄膏 【组成】白术、硫黄粉各50g，甘草20g，白矾、五倍子各10g。 【制法用法】先将前二味药水煎取浓汁，后三味药共研细末，二者混合均匀烘干，共研细末，贮瓶备用。外用。用时取药粉5g，用大蒜盐水调匀，敷于肚脐上外以纱布盖上，胶布固定。2-5天换药1次。 【功效主治】温补脾肾、收敛固涩。主治小儿遗尿。 四子散 【组成】覆盆子、金樱子、菟丝子、五味子、仙茅、山茱萸肉、补骨脂、桑螵蛸各60g，丁香、肉桂各30g。 【制法用法】上药共研细末，和匀，贮瓶备用，勿令泄气。外用。用时取药粉1g，填满脐窝，滴上1滴或2滴乙醇或白酒后， 再贴上烘热的暖脐膏，再用薄层的棉花或一层纱布覆盖好。每3天换药1次。可同时口服此药粉，每日早、晚各服1次。3~10岁每次服3~5g;10岁以上每次服5∼6g。用白糖水送服。 【功效主治】补肾缩尿。主治小儿遗尿。 小儿遗尿的诊断方法 1．患儿和家庭的评估 在评估的过程中，取得患儿和家庭的信任，这是遗尿症治疗的一个前提。 2．病史 病史中还要包括家族史及以往治疗的情况。父母或近亲是否有遗尿史，应当详细地采集病史，包括遗尿开始发生的时间，发生的频度，是白天遗尿还是夜间遗尿，是原发性的还是继发性的以及尿量的多少。如是夜间遗尿，每晚遗尿的次数等。家长带患儿就诊的理由及何时开始就诊等。在睡眠方面，要了解患儿在睡眠中是否易被唤醒。其他如食物过敏与遗尿的关系也需要考虑。 3．体格检查 大多数遗尿症儿童在体格检查中无异常发现。体格检查的重点是腹部的触诊、生殖器的检查，以及神经系统的检查，另外应观察脊柱下端外观有无小凹陷及皮肤异常。如病史中有排尿时的异常，还需观察儿童排尿情况。 4．诊断标准 根据ICD-10精神与行为障碍分类诊断依据为： （1）儿童年龄与智龄至少5岁。 （2）不自主地或有意尿床或尿湿裤子，7岁以下每月至少2次，7岁以上每月至少1次。 （3）不是癫痫发作或神经系统疾病所致的遗尿，也不是泌尿道结构异常或任何其他非精神科疾病的直接后果。 （4）不存在符合ICD-10类别标准的任何其他精神障碍的证据，如精种发育迟滞、焦虑症、抑郁症等。 （5）病程至少3个月。 小儿遗尿后期有可能会产生后遗症，而后遗症会伴随孩子一生，可见诊断检查小儿遗尿，及早治疗是非常重要的。