儿科疾病 - 第十一章

小儿脱肛是指发生于小儿的以直肠黏膜或直肠全层脱出于肛门之外为主要表现的病症。小儿较成人多见，1~3岁小儿尤甚。小儿脱肛初始仅在用劲排便时出现，便后可以自动缩回。后来可能要用手帮助送回去，不大便时（如哭闹时）也可出现。如长时间不将它送回，可发生水肿、渗血、溃疡而引起坠胀、疼痛、里急后重，流脓血黏液。造成小儿脱肛的既有先天因素，也有后天因素。先天因素；与小儿直肠的解剖特点有关，即小儿的先天性因素是盆腔组织结构发育未完善，支持直肠的周围组织相通薄弱、固定不牢。后天因素；腹腔内的压力长期处于增高状态，如用力排便、剧烈咳嗽、呕吐、频繁腹泻；排便习惯不良，坐便盆时间过长等，都可以促使直肠脱重。中医认为本病多因小儿禀赋不足，脏腑娇嫩，气血未充，骶曲未长成，加之肾气不固或脾虚中气下陷；或便秘努挣；或久泻久痢，脾胃虚寒，中气下陷，久咳肺伤，津少肠干等，均可诱发脱肛。肺与大肠相表里，故脱肛与肺和肠道疾病有关。第一节内服偏验方缩砂散【组成】缩砂仁、黄连、木贼各等份。【制法用法】散剂。上药共研极细末，和匀，贮瓶备用。口服。日服1~2次，每次6g，空腹时米饮调下。【功效主治】清热、燥湿、固脱。主治脱肛。黄芪党参散【组成】黄芪、党参、白术、甘草、当归、升麻、陈皮、柴胡、麦门冬、五味子各适量。【制法用法】上药共研极细末，和匀，贮瓶备用。口服。每日服2~3次，每次服（约10g)1包，温开水冲服。【功效主治】益气养阴、升提固脱。主治脱肛。使君子方【组成】使君子仁（去壳）适量。【制法用法】上药捣烂后，加入适量饴糖，和匀，制成丸药，每丸重3g。分装备用。口服。每天服一次，每次1丸，猪肉汤送下。【功效主治】健脾固脱。主治脱肛。参芦散【组成】人参节头20枚。儿科疾商偏验方【制法用法】上药用文火焙干研细末，分成30包，密储备用。口服。每日早、晚空腹米汤调服1包，7天为1疗程。【功效主治】升提固脱。主治脱肛。脂禹饮【组成】黄芪30g，赤石脂、禹余粮各15g，菟丝子、炒白术各9g，补骨脂6g，炙甘草、升麻、炮干姜各4.5g。【制法用法】上药加水煎煮3次，滤汁去渣，合并滤液，加热浓缩成口服液。每毫升内含生药2g。贮瓶备用。口服。每日服2次，每次服20ml,10天为1疗程。【功效主治】益肾健脾、升提固脱。主治脱肛，或并发痔疮。党参方【组成】党参15g,，炙甘草、广陈皮各4.5g，川芎、绿升麻、胶乌梅、五味子各3g。【制法用法】饼剂。上药共研细粉，和匀，加米粉（或面粉）120g，赤砂糖30g，搅拌均匀，加水和匀，做成12个药饼，蒸熟，备用。口服。每次服3次，每次服1个，嚼服。4天为1疗程。【功效主治】益气活血、升提固脱。主治小儿脱肛。第二节外用偏验方五白方【制法用法】先将前4味药共研极细末，与云南白药混合均匀，贮瓶备用。外用。先以3％温盐水坐浴，再外涂石蜡油，后将本散均匀薄层撒其黏膜面，手法复位后休息1小时。一般用3~5次。【功效主治】收敛、止痛、止血。主治小儿脱肛。蜗牛方【组成】蜗牛（去外壳、焙干）100个，煅龙骨10g，冰片3g。【制法用法】上药共研极细末，和匀，贮瓶备用。外用。用时取本散10g，先将药末均匀撒在消毒纱布上，再用右手托带药纱布，对准肛门脱出肿块，缓慢而有力将肿块推入肛门，待肿块复位后适当休息。每日1次。【功效主治】清热解毒、消炎固脱。主治小儿脱肛。蜗牛膏【组成】蜗牛粉15g，煅龙骨粉、黄连粉各6g，五倍子粉3g。【制法用法】将上药粉混合均匀，用凡士林（或麻油）30g调和成软膏状，贮罐备用。外用。用时先将脱出之直肠用盐开水或1/1000高锰酸钾溶液熏洗，先熏后洗，后用药棉将局部擦干，再把药膏涂于脱出的直肠周围，约停15分钟，压进直肠，用纱布盖好，贴上胶布，再用绷布作丁字形固定。每日1次。【功效主治】消炎、收敛、固脱。主治脱肛。龙骨膏【组成】煅龙骨40g，蝉蜕20g，，白僵蚕、炒五倍子各15g 冰片3g,，甘草10g。【制法用法】上药共研极细末，和匀，用凡土林160g调和成软膏状，贮罐备用。外用。先将患处用淡盐水洗净后，涂以本药膏，再将脱出直肠缓缓上托，压进肛门内，外盖消毒敷料，胶布固定，用丁字带固定。每日换药1次。5次为1疗程。【功效主洽】祛风消炎、收敛固脱。主治脱肛。梅冰散【组成】乌梅5个，冰片0.2g。【制法用法】散剂。乌梅先用文火焙干（注意不要烧成焦炭）研成细末，与冰片同研和匀。贮瓶备用，勿令泄气。外用。用时取此散适量，用香油调和成糊状，涂于脱出的肛门周围，肛门即可缩回。每次大便后涂药1次，直至大便后直肠不脱出肛门为止。【功效主治】消炎固涩止脱。主治小儿脱肛。田螺散【组成】煅田螺、煅橄榄各30g，冰片1.5g。【制法用法】散剂。上药共研极细末，和匀。贮瓶备用，勿令泄气。外用。取药末适量，以油调匀外涂患处。【功效主治】消痔、退肿、止痛。主治内痔脱出、脱肛等。木鳖子散【组成】木鳖子适量。【制法用法】散剂。将上药研为细末，过120目筛，贮瓶备用。外用。用时先用升麻30g，枳壳30g,，乌梅、五倍子各20g，甘草15g。水煎，洗惠处。待干后再用本散调成糊状，涂于患处，送人肛门复位，然后令患者侧卧半小时即可。每日大便后用药1次。【功效主治】复位固脱。主治小儿脱肛。鳖五方【组成】鳖头灰、五倍子末、伏龙肝、生矾末、赤石脂、诃子肉各15g。【制法用法】上药共研极细末，和匀，贮瓶备用。外用。先用葱白汤洗净患处，再取此散适量掺于肠头上，频频换之，以愈为度。【功效主治】收敛固脱。主治痢后脱肛。鳖枯散【组成】鳖头（煅）1个，枯矾、五倍子（煅）各0.9g。【制法用法】散剂。上药共研极细末，和匀，贮瓶备用。外用。先用温水将患处洗净后，取此散掺于患处，便后用药1次。【功效主治】收敛缩肛固脱。主治脱肛。芪参麻胡散【组成】生黄芪30g，党参15g，升麻9g，柴胡6g。【制法用法】上药共研极细末，和匀，贮瓶备用。外用。每取本散5~10g，用食醋调敷肚脐上，或用本散适量撒于脐中，外以纱布覆盖，胶布固定。每日换药1次。脱肛严重者可加用本散煎服。日服2次，每日1剂。【功效主治】益气、升陷、止脱。主治脱肛。治疗小儿脱肛的简便方法（1）对营养不良，身体虚弱引起的脱肛要给以充足的营养食物，如鸡蛋、虾蟹、海鱼、瘦肉、豆类、米面、蔬莱、水果等，以增加营养，增强肛周肌肉收缩力，使脱肛好转。（2）对于便秘、腹泻或咳嗽引起的脱肛，把这些病治好了，脱肛亦可好转。（3）小儿脱肛可用手按揉复位，遇有肛门周围肿痛时，可用热水坐浴，加速局部血液循环，促使脱肛复原。（4）中药治疗，可用五倍子研成细末，铺在纸上卷成简状，放在便盆内点燃，让小儿坐上使气熏入肛门，肛门可自行收回。也可用五倍子煎汤熏洗。最后取白矶末搽在肛门上，可预防脱肛复发。