风湿性疾病 - 第四章

肩关节周围炎又称肩周炎，俗称冻肩、五十肩等，是指肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊及关节囊等软组织病变而引起以肩部疼痛及功能受限为特点的疾病。多发于50岁左右的成人，常因局部受风寒、劳损、外伤及肩部软组织退行性病变所引起。其表现肩关节酸痛，尤以夜间为甚。动则痛剧，提物无力，活动受限，不论主动或被动的肩上举、后伸、外旋和内旋等活动均受限制，甚则强直，肌肉萎缩，局部有广泛性压痛。早期以疼痛为主，或有轻微肿胀。疼痛可影响夜间睡眠。后期以功能障碍为主，甚至洗脸、梳头、穿衣、插衣口袋等日常生活自理都有困难。病程较长。中医认为本病多因年老肝肾亏损，气血虚弱，血不荣筋，或外伤后遗，痰浊瘀阻，或露肩贪凉，风寒湿邪乘虚侵袭，痹阻关节，使气血凝滞不畅，筋脉为之拘挛而致。第一节中药内服偏验方防风羌活散【组成】防风、羌活、藁本、川芎、白芍（炒）各21g，黄连（酒炒）、黄芩（酒炒）各15g，甘草12g。【制法用法】上药共研极细末，和匀，贮瓶备用。每次服15g，加生姜3片，葱白3个水煎服：日服2次。【功效主治】疏风清热、活血柔筋、散寒止痛。主治肩背强直作痛及肩臂痛。当归丹参方【组成】当归、丹参、透骨草、生地黄各30g，羌活18g，桂枝、香附各15g。【制法用法】上药共研细末，取上药粉，以冷开水泛为丸，如绿豆粒大，贮瓶备用。每次服6~9g，日服3次，温白酒或温开水送服。【功效主治】祛风散寒、活血通络。主治肩关节周围炎。二活散【组成】独活、羌活、党参各30g，当归、桑枝各20g，肉桂5g。【制法用法】上药共研极细末，和匀，贮瓶备用。每次服9~15g，日服3次，温酒或温开水送服。【功效主治】祛风散寒、益气活血、消炎通络。主治肩周炎。柴胡当归散【组成】柴胡、当归、炒白芍、云茯苓、秦艽、伸筋草、威灵仙、制附片、陈皮、法半夏、地龙各30g，甘草、白芥子、黄芩各20g，蜈蚣10g。【制法用法】上药共研极细末，和匀，贮瓶备用。每次服9g，一日服3次，温酒送服。【功效主治】祛风除痰、温经化湿、舒肝和脾。主治肩关节周围炎。白芍散【组成】白芍30g，姜黄15g，蜈蚣12条，炙甘草9g。【制法用法】上药共研极细末，和匀，贮瓶备用。每次服12g，日服3次，水煎温服。1周为一个疗程。【功效主治】柔肝养筋、搜风通络、缓急止痛。主治肩周炎。白芷川芎散【组成】白芷、川芎、甘草、制川乌、老鹿角、全蝎、山甲珠、地鳖虫各等份。【制法用法】上药共研极细末，贮瓶备用。肩周炎用白酒或开水送服，每次服0.5g，一日服2~3次，空腹服。并配用艾炙法。偏头风：每次服0.5g，温开水送服，日服2次。乳癖：每次服0.6g，每日服2~3次，温开水送服。鼻塞：每次服0.5g，一日服2次，温开水送服。连服5天。【功效主治】祛风活血、搜风通络、温经止痛。主治肩凝症，偏头风，乳癖，鼻塞等。桑枝芪藤丸【组成】锦黄芪、鸡血藤、老桑枝、丝瓜络各30g，西秦艽、当归尾、川续断、威灵仙、伸筋草各12g，透骨草、桂枝尖、千年健、川红花各9g，片姜黄10g。【制法用法】上药共研细末，和匀，以冷开水泛为丸，如梧桐子大，贮瓶备用。每次服6~9g，日服2次，白酒送服。10日为一个疗程。【功效主治】益气活血、祛风除湿、温经通络。主治肩周炎。白花蛇散【组成】白花蛇2条，川芎10g，骨碎补、葛根、伸筋草、杜仲、全当归各30g，羌活、追地风、赤芍、牛膝、补骨脂、全蝎、地龙、白芷各15g。【制法用法】上药共研极细末，和匀，贮瓶备用。每次服9g，日服3次，黄酒送服。15日为一个疗程。【功效主治】益肾活血、祛风通络。主治肩周炎。归芍透骨丸【组成】透骨草、鸡血藤、生地黄、当归、白芍、丹参各9g，防风、桂枝、羌活各6g，片姜黄、元胡各5g，细辛、生甘草各3g。【制法用法】蜜丸。上药共研细末，取上药粉炼蜜为丸，如梧桐子大，贮瓶备用。每次服9g，日服3次，温酒或温开水送服。10天为一个疗程。【功效主治】祛风散寒、清热凉血、活血止痛。主治肩周炎。第二节中药外用偏验方二乌防风散【组成】川乌、草乌各10g，防风、白芷、葛根、木瓜、川芎、红花、羌活、川椒、川续断、乳香、没药、伸筋草、透骨草、骨碎补、芙蓉叶、金果榄、片姜黄各15g。【制法用法】将上药共研为粗末，装于棉布袋内煎煮30分钟。取本品热熨患处，上加热水袋，每次60分钟，每日1~2次。9日为一个疗程。【功效主治】祛风、除湿、止痛。主治肩周炎。紫苏茱萸散【组成】吴茱萸、薏苡仁、莱菔子、菟丝子、紫苏子、生食盐各30g。【制法用法】先将生食盐投入锅内炒黄，再加入其余各药拌炒至微变色，然后倒在一块纱布上包好。取本品热熨患肩，边熨边活动肩关节直至药温已低为止，3小时后重炒上药再如法治疗1次，每日3次，连续治疗2日，第3日将上药水煎熏洗患肩。【功效主治】温经通络、消肿止痛。主治肩关节周围炎。草乌当归酒【组成】三钱三15g，红花5，当归、马钱子、乌枣各10g，生半夏7g,，苏木、生川乌、生草乌、生南星、搜山虎、乳香、没药各6g。【制法用法】将上药浸入60度米酒1500ml内，擦患处。每日3次。【功效主治】祛风、除湿、止痛。主治肩周炎。汁矾方【组成】青菜汁、酸浆草汁、绿矾、白矾各适量。【制法用法】将绿矾、白矾研细和青菜汁、酸浆草汁共调均匀，用药液搽患处。日3次，每次适量。【功效主治】祛风、除湿、止痛。主治肩周炎。姜黄川乌散【组成】大伸筋草100g，姜黄、川乌、川芎各30g，乳香、没药、土当归、透骨草各15g。【制法用法】将诸药混合，共研细末，加开水、凡士林适量调敷患处。每日1次。【功效主治】温经通络、消肿止痛。主治肩周炎。大黄白芷散【组成】大黄、白芷、地龙各30g，石菖蒲、黄芩各10g，川乌、草乌各6g。【制法用法】上药研末，加陈醋适量调敷外用。每日1次。【功效主治】活血化瘀通络、祛风除湿止痛。主治肩周炎。姜茴方【组成】生姜500g，大葱根50g，花椒250g，小茴香100g，白酒150g。【制法用法】先把生姜和葱根切碎捣成糊，然后将4味混合一起拌匀，置于铁锅中用文火炒熟，用白酒拌合，再装进纱布袋中，敷于患处，温度以能耐受为度，上盖毛巾，再盖上棉被，使之发汗。每日1次。【功效主治】温经通络、消肿止痛。主治肩周炎。三白麻黄散【组成】白附子20g，麻黄、白胡椒、白芷各10g。【制法用法】上药共研细末，和匀，贮瓶备用。外用。先找准肩部最痛点，再涂一层凡士林或垫一层醋浸纱布，再将药末撒在上面，外盖一条醋浸毛巾，喷洒白酒数口，即刻点燃，局部发热后即熄灭酒火，迅速按揉，伸展关节或做爬墙动作，每日或隔日治疗1次。【功效主治】祛风散寒、温经止痛。主治肩周炎。麦麸散【组成】伸筋草、生姜、川芎、威灵仙各15g，羌活12g，麦麸300g。【制法用法】先将前5味药水煎取汁150ml，再将麦麸入锅内炒黄，趁热拌入药汁（适量），加醋1汤匙，盛于布袋中扎口，备用。外用。用时取药袋趁热敷于患处。外以绷带包扎固定。每日换药1次。10天为一个疗程。【功效主治】祛风除湿、温经通络。主治肩周炎。二乌散【组成】川乌、草乌、细辛、樟脑各80g，冰片10g，老陈醋适量。【制法用法】先将前5味分别研为极细末，和匀，贮瓶备用。勿令泄气。外用。用时根据疼痛部位大小，取药末适量（一般为15g)，用老醋调成糊状，均匀敷在压痛点上，厚约0.5~0.7cm，外裹纱布，然后用热水袋在纱布上热敷20~30分钟，每日1或2次。【功效主治】祛风除湿、温经散寒、通络止痛。主治肩关节周围炎。乳没四生散【组成】生半夏、生南星、生川乌、生草乌、细辛、白芷、红花、乳香、没药各30g。【制法用法】上药共研细末，贮瓶备用。外用。用时每取药末15~20g，加生姜3片，葱白3个，同捣烂，对入白酒适量，一齐入锅内炒热，和匀，敷患处，上盖敷料，胶布固定。隔日换药1次，5次为一个疗程。【功效主治】温经化痰、活血止痛。主治肩周炎。星乌散【组成】天南星、生川乌、生草乌、羌活、苍术、片姜黄、生半夏各20g，白附子、白芷、乳香、没药各15g，红花、细辛各10g。【制法用法】上药共研极细末，和匀，贮瓶备用。外用。用时每取1料，加食醋、蜂蜜、白酒、葱白捣烂如泥，鲜生姜适量，白胡椒30g研细，一并炒热后，装入旧布袋中，扎口，热敷患处，每日换药2次，每次敷30分钟：连用5~7日，不可内服。【功效主治】温经散寒、通络止痛。主治肩周炎。五枝膏【组成】樟丹250g，乳香、没药各15g，香油500ml，桑树枝、槐树枝、榆树枝、桃树枝、柳树枝（长36cm，直径12mm，以秋末初冬采者为宜）各1段。【制法用法】先将五树枝都切成3cm为一段，放入香油中炸焦枯捞起，再将乳香、没药（均研细末）加入油中，边加边搅拌（朝一个方向搅拌），搅拌均匀后，再加入樟丹，继续搅拌，呈糊状，待温后，摊在25~30张牛皮纸上。备用。外用。开始前2天，每天口服吡罗昔康30ml，贴膏前先用温水将肩关节周围皮肤擦洗干净后，再贴五枝膏。每5天换药1次，同时开始动关节及肩关节功能锻炼。【功效主治】祛风除湿、活血消炎、通络止痛。主治肩关节周围炎。络石藤膏【组成】络石藤1000g，桑寄生200g，当归40g，全蝎、土鳖虫、独活、肉桂、黑附子各20g，干姜15g，乳香、没药各30g，冰片6g，桑枝1握。【制法用法】上药除络石藤、当归、桑枝、冰片外，其余诸药混合略炒，后加入冰片，共研细末，过筛，待用。再将络石藤、当归、桑枝加水煎煮2次，滤汁去渣，合并2次滤液，加热浓缩，取出浓缩液，加入待用诸药末调和成膏，备用。外用。用时每取适量药膏，贴敷于曲池、肩髃、天宗穴上，包扎固定。每日换药1次，10次为一个疗程。【功效主治】温经散寒、通络止痛。主治肩关节周围炎。桂枝二乌膏【组成】生川乌、生草乌、桂枝、透骨草、樟脑（后入，研）各30g。【制法用法】上药共研细末，和匀，贮瓶备用。勿泄气；用时配制成膏状。外用。用时取药末15g，以葱白、生姜汁捣汁或白酒适量，调和成糊状，外敷双足底涌泉穴（或健侧足心），上盖敷料，胶布固定。每日换药1次，10次为一个疗程。【功效主治】祛风除湿、散寒止痛。主治肩关节周围炎。御寒膏【组成】生姜（取自然汁）250g，牛膝90g，乳香没药各5g，花椒少许。【制法用法】取生姜汁置铜勺内，入研细的牛膝、乳香、没药煎化，移在滚水内，以柳条不住手搅匀，令成膏，再入花椒末少许，再搅匀，膏成，摊于皮纸上，备用。外用。用时取膏药贴敷患处，用鞋底烘热熨之，候五七日脱下，或起小痕不妨。【功效主治】温经散寒、活血通络。主治肩周炎、腰痛及一切冷痹痛，或手足冷入骨者。第三节食疗偏方一、粥类偏方茯苓冬瓜粥【组成】白茯苓100g，薏苡仁100g，薄荷15g，冬瓜100g，红糖或食盐适量。【制法用法】将薄荷洗净，放入锅内，加水1500ml，沸后用文火煎约10分钟，滤汁去渣；茯苓、薏苡仁、冬瓜洗净，倒入锅内，注入药汁，置火上煮至薏苡仁熟烂，即可食用。食时可加糖或食盐调味，空腹服，当日服完。【功效主治】除湿通络止痛。适用于肩关节周围炎。薏苡仁绿豆南瓜粥【组成】薏苡仁100g，山药100g，绿豆100g，南瓜100g，红糖或食盐适量。【制法用法】将山药、薏苡仁、南瓜、绿豆洗净，倒入锅内，置火上煮至薏苡仁熟烂，即可食用。食时可酌加糖或食盐调味，空腹服，当日服完。【功效主治】除湿通络止痛。适用于肩关节周围炎。青蒿桑枝粥【组成】青蒿50g，桑枝15g，粳米100g，蜂蜜适量。【制法用法】将青蒿、桑枝同放入锅内，先煎30分钟，去药留汁，加粳米和适量清水，文火煮成粥即可。佐餐时可用蜂蜜调味，随量服食。【功效主治】清热除湿、通络止痛。适用于肩关节周围炎。防风茯苓粥【组成】防风15g，薏苡仁50g，白茯苓30g，怀山药30g，粳米100g。【制法用法】将防风、薏苡仁、白茯苓、怀山药同放入锅内，先煎20分钟，去药留汁，加粳米和适量清水，文火煮成粥即可。佐餐，随量服食。【功效主治】清热除湿、通络止痛。适用于肩关节周围炎。二、汤类偏方地知膏鹌鹑汤【组成】熟地黄20g，知母20g，生石膏30g，鹌鹑1只，调味品适量。【制法用法】将石膏用纱布包好，先煎20分钟，再将知母放入锅内，再煎20分钟，去药留汁；将鹌鹑宰杀，去毛、爪及内脏，切块，与药汁一起放入炖盅，加适量水及调味品，隔水文火炖3小时即成。佐餐，随量服食。【功效主治】清热除湿通络。适用于肩关节周围炎。乌鸡二藤汤【组成】雷公藤100g，鸡血藤200g，乌鸡1只，生姜15g，食盐适量。【制法用法】将药材洗净，放入药袋。乌鸡宰杀后，去毛及内脏，洗净，将药袋塞入鸡胸，放入砂锅中，加适量水，文火煨熟烂。去药袋，用作料调味。食肉喝汤。3~6天食1只。【功效主治】清热除湿、养血祛风。适用于肩关节周围炎。秦艽乌鸡汤【组成】乌鸡250g，秦艽100g，千年健100g。调味料各适量。【制法用法】将药材洗净，放入药袋。乌鸡宰杀后，去毛及内脏，洗净，将药袋塞入鸡膛，放入砂锅中，加适量水，文火煨熟烂。去药袋，用作料调味。食肉喝汤。每3天1剂。【功效主治】清热除湿、祛风通络。适用于肩关节周围炎者。五加皮鳝鱼汤【组成】鳝鱼250g，五加皮150g，薏苡仁100g，食盐、调味料各适量。【制法用法】将鳝鱼宰杀，去内脏、骨，切块；五加皮、薏苡仁洗净。将全部用料放入清水锅内，用武火煮沸，改用文火煲3小时，汤成用作料调味即可。喝汤食肉，每周2次。【功效主治】除湿通络、活血止痛。适用于肩关节周围炎者。薏苡仁蜂蜜汤【组成】薏苡仁150g，绿豆200g，蜂蜜100g，大枣8枚。【制法用法】将大枣洗净，蒸熟，去皮、核，研烂如泥。薏苡仁、绿豆洗净，煮熟，加入枣泥，取熬炼好的蜂蜜，与之拌匀食用。每日1次，连续服用1周。【功效主治】除湿通络、止痛。适用于肩关节周围炎。三、菜肴类偏方薤薏枣炖鳅鱼【组成】薤白50g，薏苡仁50g，鳅鱼250g，芹菜节100g，生姜末20g，料酒20ml，食盐3g，胡椒粉、花椒粉各1g。可用鳝鱼等淡水鱼代替鳅鱼。【制法用法】薤白、薏苡仁去浮尘；鳅鱼去内脏、鳃后洗净，用生姜末、料酒拌匀去腥，共入砂锅内煨熟烂，加芹菜煮熟，调人食盐、胡椒粉、花椒粉后热食。每日1剂，10日为一个疗程。【功效主治】除湿解毒、利尿降压、降脂抗癌、通阳理气。适用于肩关节周围炎。肩周炎患者日常生活注意的事项肩周炎患者应该注意以下几个事项。（1）肩周炎急性期间，以缓解疼痛为主，不要使用推拿和按摩等治疗方式，不可过度运动。（2）临床对肩周炎严重者使用针刀治疗，但针刀治疗年老体弱者不宜采用，且创伤性大，复发率高。（3）积极配合治疗，针对功能障碍的症状，应坚持肩关节的功能锻炼。除了被动运动之外，病人应积极主动地配合，开展主动运动的功能训练，主动运动是整个治疗过程中极为重要的一环。（4）保持一个良好的心态，肩周炎的康复运动或者功能训练不是一时的，需要肩周炎患者长期坚持。（5）日常生活中调整良好的生活和工作习惯。