高血压 - 第一章 - 春煜万卷阁

血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力，用血压计在肱动脉上测得的数值来表示，以mmHg或kPa为单位，这就是血压。平时说的血压包含收缩压和舒张压。收缩压是指心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力；舒张压是指心脏在舒张时，血液对血管壁的侧压力。医生记录血压时，如为120/80mmHg，则120mmHg表示收缩压，80mmHg表示舒张压。收缩压与舒张压之间的压差值称为脉压。正常值为30-40mmHg，脉压大于60mmHg称之为脉压过大，小于20mmHg称之为脉压过小。在未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压。收缩压≥140mmHg和（或）舒张压＜90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药物，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。世界卫生组织规定，收缩压为140-149mmHg(18.7-19.8kPa)，舒张压为90-94mmHg(12.0-12.5kPa)，为正常高值血压。正常高值血压在临床上有其重要性，因为它常见而且是高血压的重要预报因子。大量研究表明，正常高值血压发展成确定性高血压的人高血压偏验方数至少是正常血压发展成确定性高血压人数的2倍。高血压根据血压水平的高低又分为三级：1级高血压（轻度）：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90~99mmHg;2级高血压（中度）：收缩压160~179mmHg和（或）舒张压100~109mmHg;3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg，而舒张压＜90mmHg。若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。高血压又分原发性高血压和继发性高血压两种。原发性高血压即高血压病，其发病机制学说很多，但真正的病因目前尚未完全阐明，其发生与基因遗传及周围环境有关，我们把这一类高血压称为原发性高血压，它是一种独立的疾病，故又称为高血压病。临床上以动脉血压升高为主要表现。高血压病患者需终身服药治疗，才能有效地控制血压和防止并发症。继发性高血压又称症状性高血压，是指继发于某一种疾病或某一种原因之后发生的血压升高，应用现代医学技术能够找到其发病原因，其中大多数可通过手术等治疗技术去除病因而使其高血压得到治愈。例如继发于急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，肾动脉狭窄等肾脏疾病之后的肾性高血压，继发于嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症等内分泌疾病之后的内分泌性高血压，继发于脑炎、脑瘤等疾病之后的神经源性高血压，以及机械性血流障碍性高血压、妊娠高血压综合征和其他原因引起的高血压。此外，中毒、服用某些药物，如口服避孕药、长期大剂量服用泼尼松等都可引起血压增高。由于这些高血压都是继发于某种明确的疾病或某一原因之后，故称为继发性高血压或症状性高血压。虽然高血压病是西医学的病名，传统中医学文献中没有高血压病这一病名，但这并不等于中医对这一疾病没有认识。其实，根据高血压病的临床表现来看，它当属于中医的“眩晕”“头痛”等病证范畴，中医早已对其病因病机有较深刻的认识。中医学认为，本病的发生多由于长期的精神紧张、忧愁思虑、急躁多怒、起居失常、饮食不节等因素，导致肝、肾、心、脾等脏腑的阴阳平衡失调所致，尤以肝肾的阴阳平衡失调为发病的关键。根据中医对高血压病的长期临床研究，一般将其分为肝火亢盛、阴虚阳亢、肝阳上亢、阴阳两虚、肝肾阴虚、痰湿内蕴、心脾两虚、气滞血瘀、风痰阻络等证型。 1．肝火亢盛型多见头晕胀痛，耳鸣如潮，面红目赤，口苦口干，烦躁易怒，溲黄便秘，舌红苔黄，脉弦数等症。 2．阴虚阳亢型多见头晕头痛，烦躁易怒，失眠健忘，腰膝酸软，口燥咽干，两目干涩，视物模糊，肢麻，或见手足心热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数或弦细等症。 3．肝阳上亢型多见头晕胀痛，面红目赤，目胀耳鸣，急躁易怒，失眠多梦，尿黄便秘，舌红苔黄，脉弦数有力等症。 4．阴阳两虚型多见头晕眼花，精神萎靡，失眠健忘，腰膝酸软，面色少华，间有烘热，神疲乏力，四肢不温，形寒怯冷，阳痿遗精，大便溏薄，夜尿频数，舌质淡，脉沉细无力等症。 5．肝肾阴虚型多见头晕目眩，双目干涩，五心烦热，腰腿酸软，口干欲饮，失眠或入睡易醒，尿黄，便干，舌红苔少，脉弦细数等症。 6．痰湿内蕴型多见头晕头重，胸脘满闷，恶心欲呕，心悸时作，肢体麻木，胃纳不振，尿黄，便溏不爽，舌淡红，苔白腻，脉沉缓等症。 7．心脾两虚型多见不易入睡，或睡中多梦，易醒，醒后再难入睡，或兼心悸、心慌、神疲、乏力、口淡无味，或食后腹胀，不思饮食，面色萎黄，舌质淡，舌苔薄白，脉象缓弱等症。 8．气滞血瘀型多见头晕肢麻，倦怠乏力，活动欠灵，胃纳呆滞，动则气短，日轻夜重，甚至半身麻木，小便失禁，舌质暗红，边有瘀点，脉弦涩等症。 9．风痰阻络型多见半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑等症。龙胆钩藤汤【组成】钩藤（后下）15g，龙胆草、山栀子、黄芩、生地、菊花、白芍各10g。【制法用法】用水1000ml，先煎龙胆草等药，后下钩藤（钩藤煎10分钟左右即可），煎取450ml。每日1剂，分早、午、晚3次，空腹服用。【功效主治】清热平肝，息风定惊。适用于肝火亢盛型高血压患者。夏枯草汤【组成】夏枯草、草决明各10g，苦丁茶5g。【制法用法】用水1000ml，煎取300ml。每日1剂，分早、晚2次，空腹服用。【功效主治】清泻肝火。适用于肝火亢盛型高血压患者。桑叶菊花饮【组成】桑叶、菊花各15g。【制法用法】用水600ml，煎取300ml。分早、晚2次，空腹服用。每日或隔日1剂。【功效主治】平肝泻火。适用于肝火亢盛型高血压患者。平肝降压汤【组成】石决明（先煎）30g，夏枯草、生地、白芍、泽泻各15g，柴胡10g，生大黄6g。【制法用法】用水1000ml，先煎石决明约10分钟，后下夏枯草等药，煎取汁400ml。每日1剂，分早、晚2次，空腹服用。【功效主治】平肝潜阳，清肝祛火。适用于肝火亢盛型高血压患者。清肝汤【组成】山栀子、丹皮、白芍、当归各,15g，川芎、柴胡各12g。【制法用法】用水800ml，煎取300ml。每日1剂，分早、晚2次，空腹服用。【功效主治】清热泻火平肝。适用于肝火亢盛型高血压患者。夏芩降压汤【组成】夏枯草15g，杜仲、黄芩各10g，白芍9g。【制法用法】用水600ml，煎取汁200ml。每日1剂，分早、晚2次，空腹服用。【功效主治】清泻肝火。适用于肝火亢盛型高血压患者。牡蛎石决明汤【组成】生牡蛎（先煎）、石决明各15g，白芍、牛膝各7.5g，钩藤（后下）6g，莲须4.5g，莲子心3g。【制法用法】用水800ml，先煎石决明、生牡蛎约10分钟后，再人白芍等药，最后下钩藤煎5分钟，取汁300ml。每日1剂，分早、晚2次，空腹服用。【功效主治】滋阴潜阳平肝。适用于阴虚阳亢型高血压患者。寄生地龙汤【组成】桑寄生30g，地龙10g。【制法用法】用水500ml，煎取汁250ml。每日1剂，分早、晚2次，空腹服用。【功效主治】益肝肾，平肝阳。适用于阴虚阳亢型高血压患者。生地玄参汤【组成】生地黄30g，酸枣仁15g，夏枯草、玄参各9g，红枣3枚。【制法用法】上药同入锅内，加清水6杯，用小火煮，煮至3杯水后即成。每日1剂，分次饮用。【功效主治】滋阴清热祛肝火。适用于阴虚阳亢型高血压患者。一味钩藤饮【组成】钩藤30g。【制法用法】用水400ml，煎5~10分钟，取汁。每日1剂，分早、晚2次，空腹服用。【功效主治】清热平肝。适用于肝阳上亢型高血压患者。野菊钩藤汤【组成】野菊花、益母草、桑枝各15g，钩藤（后下）10g，苍耳子5g。【制法用法】用水800ml，先煎野菊花等药，后煎钩藤5~10分钟，取汁300ml。每日1剂，分早、晚2次，空腹服用。【功效主治】平肝潜阳，清肝火。适用于肝阳上亢型高血压患者。土牛膝钩藤汤【组成】猪笼草30g，糯稻根、土牛膝、钩藤（后下）各7.5g。高血压偏验方【制法用法】用水800ml，先煎土牛膝等药，后煎钩藤5~10分钟，取汁300ml。每日1剂，分早、晚2次，空腹服用。【功效主治】清热息风，平肝。适用于肝阳上亢型高血压患者。杜仲肾气汤【组成】熟地黄15g，山萸肉、茯苓、熟附子（先煎）、枸杞子、杜仲各10g，肉桂末（冲服）2g。【制法用法】用水1500ml，先煎熟附子30分钟，再入熟地黄等药，取汁400ml。每日1剂，分早、晚2次，空腹服用。每次服用时冲肉桂末lg。【功效主治】补益肝肾，育阴潜阳。适用于阴阳两虚型高血压患者。二仙饮【组成】仙茅、淫羊藿各10g，巴戟天15g，知母10g，红糖、白糖各20g。【制法用法】前4味水煎后去滓，取滤液，在滤液中加红糖、白糖煮一二沸即成。早、晚各服30~50ml。【功效主治】补肾助阳，益精血。适用于阴阳两虚型高血压患者。七子汤【组成】决明子20g，女贞子15g，枸杞子、菟丝子、沙苑子、桑椹子各12g。【制法用法】用水800ml，煎取汁300ml。每日1剂，分早、晚2次，空腹服用。【功效主治】滋阴补肾养肝。适用于肝肾阴虚型高血压患者。补血汤【组成】当归、枣仁、茯神各15g，山药、莲子、白芍各12g，甘草10g。【制法用法】用水1000ml，煎取汁400ml。每日1剂，分早、晚2次，空腹服用。【功效主治】宁心安神，补血养血。适用于心脾两虚型高血压患者。增损四物汤【组成】当归、党参各15g，川芎、白芍各12g，干姜、甘草各10g。【制法用法】用水800ml，煎取汁300ml。每日1剂，分早、晚2次，空腹服用。【功效主治】补血行气。适用于心脾两虚型高血压患者。定志汤【组成】茯苓、党参各15g，远志、菖蒲各12g，甘草10g。【制法用法】用水800ml，煎取汁300ml。每日1剂，分早、晚2次，空腹服用。【功效主治】宁心安神，通经清心。适用于心脾两虚型高血压患者。高血压偏验方桃红四物汤【组成】地黄15g，当归、川芎、白芍各12g，桃仁、红花各10g。【制法用法】用水800ml，煎取汁400ml。每日1剂，分早、晚2次，空腹服用。【功效主治】扩张血管，调节免疫功能，活血化瘀。适用于气滞血瘀型高血压患者。五虎追风散【组成】蝉蜕、天麻、全蝎、僵蚕各12g，胆南星10g，朱砂0.3g（分装2个胶囊，冲服）。【制法用法】用水800ml，煎取汁300ml。每日1剂，分早、晚2次，空腹服用。每次冲服朱砂胶囊1粒。【功效主治】祛风痰，止痉抽。适用于风痰阻络型高血压患者。玉真散【组成】白芷15g，防风、天麻各12g，胆南星、羌活、白附子各10g。【制法用法】用水800ml，煎取汁300ml。每日1剂，分早、晚2次，空腹服用。【功效主治】祛风化痰。适用于风痰阻络型高血压患者。高血压患者日常应注意的事项高血压患者为稳定病情，防止意外，在日常生活中，除应养成良好的起居规律外，还应在下述多个方面加以注意。 1．活动行走防跌倒高血压患者日常活动要特别注意安全，如走路、上下楼梯、上下汽车、骑车、上下床、如厕等，都要小心谨慎，沉着稳重，时时注意脚下状况，以防跌倒发生意外。特别是在雨天路滑、路面积雪、结冰、坑凹不平时，或在人多拥挤、车多嘈杂的场所，更须注意。若患者病情较重，或年老行动不便，外出活动时最好有家人陪同，以防意外。 2．体位变化更宜缓慢急剧的体位变化易引起血压的波动，导致头晕眼花等不适症状，甚至摔倒，发生危险。因此，高血压患者在变更体位时，宜缓慢而不宜急剧，如蹲着、坐着或弯腰干活时，不宜猛然直立站起；躺着时不宜猛然坐起。 3．观看电视要节制有些高血压患者，特别是很多退休的老年患者，平时没有什么工作，也没有其他兴趣爱好，于是就一天到晚在家看电视，结果不仅损害视力，而且还造成体力下降。有的还因节目的影响，特别是观看惊险节目、竞争激烈的体育比赛节目等，会使血压急剧上升，甚至并发脑出血、心肌梗死等病症，危及生命。