肾病 - 第二章 - 春煜万卷阁

慢性肾盂肾炎病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织，由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成瘢痕，以至肾发生萎缩和出现功能障碍。患者可能仅有腰酸和（或）低热，而没有明显的尿路感染的尿痛、尿频和尿急症状，其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等，患者有长期或反复发作的尿路感染病史，在晚期可出现尿毒症。本病的临床表现多不典型，常复杂多样，典型者呈反复发作，有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，腰痛，低热或中度发热；有的仅有不规则低热，易疲乏，轻度食欲不振，或仅以血尿、高血压为主。部分年轻患者仅有菌尿症而无其他症状，晚期患者有肾小管功能减退、肾小管性酸中毒和尿毒症，可能有坏死性乳头炎、肾周围脓肿等并发症。本病多属中医学“淋证”“劳淋”“虚劳”“腰痛”“尿血”等病症范畴。在治疗上以清利湿热、滋阴降火、益气养阴、温补脾肾、化瘀通下为大法。慢性肾盂肾炎的中医辨证分型如下。 1．脾肾气虚倦怠乏力，纳呆腹胀，腰酸腰痛，尿频清长或夜尿多，大便稀软，时感小便涩滞，但不甚显著，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。 2．脾肾亏损小便频数，淋涩不已，时好时发，遇劳尤甚，伴有面浮肢肿，腰膝酸软，纳呆腹胀，便溏呕恶，畏寒肢冷，舌淡，苔白，或有齿印，脉沉弱或滑。 3．肝肾阴虚头晕耳鸣，甚则头痛，潮热盗汗，五心烦热，口干唇燥，腰酸痛，小便短涩而黄，血压偏高，舌质偏红，苔薄黄或少苔，脉沉细或弦细。 4．气阴两虚小便黄浊涩滞，尿意不尽，或淋漓不畅，反复发作，病程缠绵，倦怠乏力，少气懒言，腰酸痛，低热口干，但不欲饮，或手足心热，舌质红，舌体小，苔薄白，少津或少苔，脉沉细或弱。 5．三焦湿热寒战高热，午后热甚，身重疼痛，胸闷不饥，口干不欲饮，脘腹痞满，时感恶心欲吐，小便浑浊，尿时涩痛，舌苔厚腻或黄腻，脉濡数或滑数。 6．湿热中阻寒战高热，午后为甚，脘腹痞满，胸闷不饥，不欲饮，大便秘结或溏，腰酸痛，小便涩赤，尿时疼涩，苔黄腻，脉滑数。第一节中药内服偏验方珍珠草【组成】珍珠草（叶下珠）30g，大枣6枚。【制法用法】珍珠草（全草）洗净晾干，勿放阳光下曝晒，以免叶果脱落，影响疗效。取全草30g，加大枣6枚，水煎2次，初煎液1次空腹服用，复煎液作茶饮，每日1剂。【功效主治】清热渗湿，利水。适用于慢性肾盂肾炎。脾肾双补清湿汤【组成】枸杞子25g，党参、白术、茯苓、当归、知母、山药各20g，黄芩、仙茅、淫羊藿各15g，黄柏10g。【制法用法】水煎，每日1剂，分2次服。【功效主治】补益脾肾，清热利湿。适用于慢性肾盂肾炎。龙胆泻肝汤【组成】龙胆草、栀子、黄芩、泽泻各10g，生地20g，车前子（包煎）30g，柴胡7.5g，木通5g。【制法用法】水煎，每日1剂，分2次服。【功效主治】疏肝利胆，清热利湿。适用于慢性肾盂肾炎。二丁汤【组成】紫花地丁、车前子、黄花地丁各30g，太子参、炒白术、怀山药、茯苓各10g，泽泻9g，炙鸡内金5g。【制法用法】水煎，每日1剂，分2次服。【功效主治】清热解毒，健脾通淋。适用于慢性肾盂肾炎。银翹石斛汤【组成】金银花、净连翘各15g，川石斛、怀山药、丹皮、茯苓、福泽泻、生地、熟地各10g。【制法用法】水煎，每日1剂，分2次服。【功效主治】清热解毒，滋养肾阴，利水渗湿。适用于慢性肾盂肾炎。补肾活血汤【组成】生地、泽兰各10g，炮穿山甲（打碎，先煎）12g，山萸肉、怀山药、赤芍各15g，白花蛇舌草25g。【制法用法】水煎，每日1剂，分2次服。【功效主治】补肾活血，清热利湿。适用于慢性肾盂肾炎。活血益肾汤【组成】金钱草20g,，丹参15g，赤芍、生地各10g，大黄9g 丹皮、山萸肉各6g。【制法用法】水煎，每日1剂，早晚各1次温服。急性发作期5~7天为1个疗程，慢性期1个月为1个疗程。【功效主治】活血化瘀，滋养肾阴，清利湿热。适用于慢性肾盂肾炎。猪苓汤加味【组成】猪苓、茯苓、鱼腥草、黄芪、白茅根各20g，泽泻、滑石（包煎）各15g，柴胡、阿胶（烊化）、陈皮各10g。【制法用法】水煎，每日1剂，分2次服。【功效主治】清热利湿，通淋利水，益气养阴。适用于慢性肾盂肾炎。益肾通淋方【组成】黄芪30g，白花蛇舌草20g，王不留行、蒲公英、连翘、枸杞子、党参、山茱萸、石韦各15g，赤芍、甘草各10g。【制法用法】水煎，取汁200ml。每日1剂，分2次早晚饭前30分钟口服，每次100ml。2周为1个疗程，必要时连续治疗2个疗程。【功效主治】补益脾肾，利湿逐瘀。适用于慢性肾盂肾炎。第二节食疗偏方黄芪茯苓猪骨汤【组成】猪脊骨500g，土茯苓60g，黄芪30g。【制法用法】将猪脊骨洗净，斩碎。土茯苓、黄芪分别洗净，与猪脊骨一起放入砂锅内，加清水适量，先用武火煮沸，再改用文火煲2小时，调味即可佐餐食用。【功效主治】健脾益气，滋肾强腰。适用于慢性肾盂肾炎，脾虚湿聚所致的水肿，小便不利，四肢乏力，腰膝酸软，食少神疲。赤豆桑皮汤【组成】赤小豆60g，桑白皮15g。【制法用法】将赤小豆、桑白皮共入砂锅中，加水煎煮至豆熟烂后离火，去桑白皮，吃豆喝汤。每日1剂，连用7日为1个疗程。【功效主治】健脾利湿。适用于肾盂肾炎，肚腹胀满，胃纳减少，小便不利。干姜粥【组成】干姜5g，茯苓15g，红枣5枚，粳米100g。【制法用法】先将干姜、茯苓煎汁，去渣，再与红枣、粳米煮为稀粥。日服1次。【功效主治】温中健脾利湿。适用于慢性肾盂肾炎。神曲枳砂茶【组成】神曲5g,，枳实、砂仁、白术各3g，人参2g,，红茶3g，红糖10g。【制法用法】将人参、白术、枳实、砂仁捣碎，同神曲、红茶一起放入茶壶内，加沸水浸泡15分钟，加红糖溶化即可。每日1剂。【功效主治】适用于慢性肾盂肾炎。谷芽茯泽茶【组成】谷芽5g，茯苓、泽泻、神曲、山楂各2g，绿茶3g。【制法用法】将山楂、茯苓、泽泻捣碎，同谷芽、神曲、绿茶一起放入茶壶中，用沸水浸泡15分钟，即可饮用。【功效主治】健脾利湿。适用于慢性肾盂肾炎。黄芪粥【组成】黄芪、生薏苡仁、糯米各30g，赤小豆15g，鸡内金10g，金橘饼2枚。【制法用法】黄芪加水600ml，煮20分钟，去渣，入薏苡仁、赤小豆，煮30分钟，再入鸡内金末、糯米，同煮为粥。每日1剂，分2次温热食用。每次食后，嚼金橘饼1枚。【功效主治】益气健脾，利水渗湿。适用于慢性肾盂肾炎。薏苡仁绿豆茶【组成】绿豆30g，薏苡仁30g，白糖少许。【制法用法】将薏苡仁、绿豆洗净，加水适量，用旺火烧沸，后用文火煮至熟烂，加白糖调味，即可随量饮用。【功效主治】清热利湿。适用于慢性肾盂肾炎。黄柏玉米甜茶【组成】玉米150g，黄柏10g，红糖适量。【制法用法】将玉米、黄柏洗净。锅上火，加适量清水，放入玉米、黄柏煮沸15~20分钟，加红糖调味即成。【功效主治】清热解毒，燥湿利水。适用于慢性肾盂肾炎。莲枣山药粥【组成】莲子50g，大枣15枚，山药、糯米各100g，白糖适量。【制法用法】将莲子、大枣、山药先煎20分钟，再入糯米煮为稀粥。【功效主治】适用于慢性肾盂肾炎。车前子茶【组成】炒车前子10g，红茶3g。【制法用法】将炒车前子、红茶同放入茶杯中用沸水浸泡。加盖闷15分钟，即可饮用。【功效主治】清热利尿，渗湿止泻。适用于慢性肾盂肾炎。麦冬瓜皮茶【组成】麦门冬5g，冬瓜皮10g，，绿茶5g。【制法用法】将麦门冬粉碎，与冬瓜皮、绿茶一起加水煎煮15分钟，即可饮用，可多次温热饮用。【功效主治】滋阴利尿。适用于慢性肾盂肾炎。石榴叶生姜茶【组成】石榴叶60g，生姜15g，食盐3g，红茶5g。【制法用法】将石榴叶、生姜粉碎同炒至黑，放入锅中加适量水煎汁，用煎沸的汁浸泡红茶加食盐溶解即可。每日1剂。【功效主治】适用于慢性肾盂肾炎。双根茶【组成】鲜芦根60g，鲜白茅根30g，绿茶3g,，冰糖10g。【制法用法】将芦根、白茅根捣碎，同绿茶、冰糖一起放入茶杯中，加沸水冲泡15分钟。温热饮用，每日1剂。【功效主治】清热解毒，利尿。适用于慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎患者饮食注意事项 1．忌高脂食物。慢性肾小球肾炎患者有高血压和贫血的症状，动物脂肪对于高血压和贫血是不利因素，因为脂肪能加重动脉硬化和抑制造血功能，故慢性肾小球肾炎病人不宜过多食用。但慢性肾小球肾炎如没有脂肪摄入，机体会变得更加虚弱，故在日常生活中可用植物油代替，每日建议摄入60g左右。 2．限制食盐。水肿、血容量与钠盐的关系极大。每1g 盐可带进110ml左右的水，肾炎患者如进食过量的食盐，而排尿功能又受损，常会加重水肿症状，血容量增大，造成心力衰竭，故必须限制食盐，给予低盐饮食。每日盐的摄入量应控制在2~4g以下，以防水肿加重和血容量增加而发生意外。 3．限制含氮高的食物。为了减轻肾脏的负担，应限制刺激肾脏细胞的食物，如菠菜、芹菜、小萝卜、豆类、豆制品、沙丁鱼及鸡汤、鱼汤、肉汤等。因为这些食物中含氮较高，在肾功能不良时，其代谢产物不能及时排出，对肾功能有负面影响。 4．忌用强烈调味品。强烈调味品如胡椒、芥末、咖胆、辣椒等对肾功能不利，应忌食。由于多食味精后会口渴欲饮，在限制饮水量时，也应少用味精。 5．限制植物蛋白质。蛋白质摄入量应视肾功能的情况而定。当病人出现少尿、水肿、高血压和氮质滞留时，每日蛋白质的摄入量应控制在20~40g，以减轻肾脏的负担，避免非蛋白氮在体内的积存。特别是植物蛋白质中含大量的嘌呤碱，能加重肾脏的中间代谢，故不宜用豆类及豆制品作为营养补充。豆类及豆制品包括黄豆、绿豆、蚕豆、豆浆、豆腐等。 6．限制液体量。慢性肾小球肾炎患者有高血压及水肿时，要限制液体的摄入，每日摄入量应控制在1200~1500ml，其中包括饮料及菜肴中的含水量800ml。若水肿严重，则进水量更要严格控制。在排尿的情况下，则可适当放宽。