肾病 - 第三章 - 春煜万卷阁

急性肾衰竭，是一种由多种病因引起的临床常见危重病症，为肾功能在数天或数周内迅速恶化、体内代谢产物潴留、肾小球滤过率下降以及由此引起的水、电解质及酸碱平衡紊乱的临床综合征。本病起病急骤，进展迅速，临床死亡率极高。临床表现多为急骤起病，常伴寒战、高热（体温可达39℃以上），全身不适，疲乏，无力，食欲减退，恶心呕吐，甚至腹胀、腹痛或腹泻，常有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，大多伴腰痛和肾区不适，肾区有压痛和叩击痛，腹部和上输尿管点、中输尿管点和耻骨上膀胱区有压痛，尿液外观混浊，可见脓尿或血尿。本病属于中医学“关格”“癃闭”“肾风”范畴。病机主要为湿热邪毒壅滞三焦，肺脾肾膀胱功能失调，或湿邪浊毒阻滞，损及脾胃，肾虚不能化水，以及瘀血阻络等，导致水液不能正常排泄，浊邪积聚体内，泛于三焦，从而出现尿少、尿闭，浊毒潴留的严重证候。急性肾衰竭的中医辨证分型如下。 1．热毒炽盛小便短涩或闭塞不通，高热烦渴，气喘息促，便秘或伴有肢体水肿，舌质红，苔黄，脉数。 2．肝风内动尿少或尿闭，手足蠕动，肌肉晌动或抽搐，烦躁不安，甚则神昏狂躁，舌质光红或卷缩，脉弦细数。 3．阴阳两虚尿少尿闭，全身浮肿，心悸怔忡，唇甲青紫，口中尿味而咸，汗出而黏，手足厥冷，舌红绛干燥，脉细数或沉伏。 4．瘀阻水停尿少或排尿涩痛，肢体水肿，或见尿血、鼻衄、吐血、便血、皮肤紫斑，舌暗红或有瘀斑，脉细涩。 5．邪闭心包尿闭，烦躁不安，神昏谵语，痉厥，舌质红，苔白厚，脉沉。 6．湿热蕴结小便灼热，短赤不爽，肢体浮肿，胸脘痞满，纳呆，恶心欲吐或呕吐，口苦而黏，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 7．痰浊壅肺小便不畅或尿闭，咳嗽痰声漉漉，喘促气急，或呼吸深慢而微弱，甚则不能平卧，纳呆呕恶，舌红，苔薄白，脉沉细。 8．水湿困脾小便量少不爽，肢体浮肿，少腹坠胀，纳呆，口中黏腻尿臭，吸气恶心，欲吐或呕吐，神疲乏力，舌质淡胖，舌苔厚腻，脉沉细。灌肠偏验方灌肠合剂I号【组成】生大黄、槐实各15g，牡蛎30g，黄柏10g，细辛3g。【制法用法】每日1剂，水煎2次，每次加水300~500ml，煎至150~250ml，待药液降温至37℃～38℃时，缓缓灌入直肠内。保留30~60分钟后排出。每日2次，使每日大便保持在3~4次，一疗程7~14天。【功效主治】清热燥湿，泻浊解毒。适用于小儿急性肾衰竭。大黄透析液【组成】生大黄粉、槐花、蒲公英、益母草各30g，煅牡蛎60g。【制法用法】先煎后4味，取汁200ml，再加入生大黄粉调匀，离火焖煮10分钟后，滤出药汁，冷却至30℃～41℃便可用于灌肠。按每分钟100滴的速率，徐徐滴入直肠。每日1次，结束后保留1~2小时后排便。【功效主治】适用于流行性出血热所致急性肾衰竭。二黄液【组成】大黄、黄芪各30g，丹参、红花各20g。【制法用法】水煎液灌肠，每日2次。【功效主治】适用于急性肾衰竭。急性肾衰竭患者饮食原则 1．急性肾衰竭患者饮食应注意蛋白质的摄入量。限制蛋白质的摄入量可减少血中的氮质滞留，减轻肾脏的负担，从而延缓肾衰竭进程。一般主张摄入蛋白质每日0.4~0.6g/kg体重，且应选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等动物蛋白，其中所含必需氨基酸较高，而且在体内分解后产生的含氮物质较少。植物蛋白质如豆制品、玉米、面粉、大米等含必需氨基酸较少，非必需氨基酸较多，生物效价低，故称为“低质蛋白”，应予适当限量。 2．急性肾衰竭患者饮食应注意盐的摄入量。如果急性肾衰竭患者没有水肿或高血压的情况则不必限盐，可与正常人一样每日进盐10g。限制盐的摄入量主要是针对伴有水肿和高血压的患者，因为不限制盐可加重水钠潴留，使水肿难以消退，引起血压升高。一般每天，控制盐的摄入量在2~3g。尿少、血钾升高者还应限制钾盐摄入量。 3．急性肾衰竭患者应注意水的摄入量。急性肾衰竭患者如果没有尿少水肿的情况是不需要控制水的摄入量的，水肿的患者主要应根据尿量及水肿的程度来掌握水的摄入量。一般而言，若水肿明显时，除进食以外，水的摄入量最好限制在500~800ml／日较为适宜。患尿路感染之后，为避免和减少细菌在尿路中停留与繁殖，患者应多饮水，勤排尿，以达到经常冲洗膀胱和尿道的目的。