肾病
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第四章
本章字数 3,713 更新时间 2026-06-09 13:20:09
慢性肾衰竭是肾功能不全的严重阶段，为各种肾脏疾病持续发展造成的慢性进行性肾损害，临床主要以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。按肾功能损害的程度，可分4期：即肾功能代偿期、氮质血症期、肾衰竭期（尿毒症早期）、肾衰竭终末期（尿毒症晚期）。目前本病西医尚无特效治疗方法，一般原则是去除病因、控制蛋白摄入，及时处理代谢性酸中毒，纠正水、电解质平衡失调，以及对症处理。对缓慢发展到终末期的慢性肾衰竭患者则主要采取透析疗法和肾移植。
本病属中医学“水肿”“关格”“癃闭”“腰痛”“虚劳”等范畴。临床常采用泄浊导滞、清热解毒、活血化瘀诸法以攻邪，补肾健脾以固本。慢性肾衰竭的辨证分型如下。
1．脾气虚弱
恶心欲呕，腹胀纳差，口中黏腻无味，或口苦口干，大便干结，面色萎顿，神疲肢倦，苔厚黄腻，脉细滑数。
2．脾肾阳虚
疲乏倦怠，容易感冒，不思纳食，呕吐清水，口中尿臭，大
便溏垢，小便清长，畏寒肢冷，面色皖白或晦滞，舌偏淡体胖，有齿印，苔白而润，脉沉细或濡细。
3．脾肾阴虚
神疲乏力，腰膝酸软，动则气短，口干唇燥，手足心热，或有午后潮热，大便干燥，尿少色黄，面色少华，舌红，苔薄黄腻，脉沉细带数。
4．浊阴闭窍
痰涎壅盛，恶心呕吐，不思饮食，浮肿尿少，嗜睡，甚则循衣摸床，逐渐昏迷，面白晦滞，四肢不温，舌淡体胖，苔白腻，脉沉缓。
第一节 中药内服偏验方
海螵蛸散
【组成】海螵蛸。
【制法用法】研末。每次服3g，每日3次，1个月为1个疗程。
【功效主治】适用于慢性肾衰竭高磷血症。
加味温脾汤
【组成】大黄、人参、甘草、干姜、附子各10g，冬虫夏草3g。
【制法用法】水煎2次，取汁300ml。每日1剂，早晚温服各150ml,1个月为1个疗程。
【功效主治】温补脾肾，祛湿化浊。适用于慢性肾衰竭。
赤黄散
【组成】赤石脂1份，生大黄2份，黄芪2份，茯苓1.5份，陈皮1份，砂仁0.5份，仙灵脾1份，菟丝子1份。
【制法用法】上药研末。每次冲服10g，每日服3次，饭后0.5~1小时服用。保证大便每日2~4次，若大便每日少于2次者，另加适量生大黄粉冲服。
【功效主治】温通阳气，泄浊排毒。适用于慢性肾衰竭。
附子泻心汤
【组成】淡附子、黄芩、大黄各5g，川黄连3g,，马鞭草、六月雪各30g。
【制法用法】水煎服。每天早晚2次，每日1剂。
【功效主治】扶正祛邪，泻浊解毒，温肾利湿。适用于慢性肾衰竭。
益肾汤
【组成】黄芪10g，白术、冬葵子、苦参、当归、丹参各15g，茯苓20g，益母草25g。
【制法用法】水煎服。每天2次，每日1剂。
【功效主治】清热利湿，益气补血。适用于慢性肾衰竭。
降浊散
【组成】冬虫夏草3g，大黄、红参各10g，丹参、六月雪、黄芪各15g。
【制法用法】上药研末为散。每次口服3g，每日3次，并可
根据病情加减剂量，多者可增至5g，少者减至2g，以服药后患者每天大便1~2次最为适宜。
【功效主治】补肾益气，活血通络。适用于慢性肾衰竭。
虫坤地黄汤
【组成】益母草30g，生地、山药各20g，山萸肉、泽泻、丹皮各15g。
【制法用法】水煎服，每日1剂。
【功效主治】滋肾益阴，利湿化瘀。适用于慢性肾衰竭。
补肾泻浊汤
【组成】茯苓20g，丹参、黄芪、党参、山药、熟地黄各15g，山茱萸、泽泻、当归、大黄（后下）各10g。
【制法用法】水煎服。每天2次，每日1剂。
【功效主治】补脾益肾，泻浊活血，利水渗湿。适用于早中期慢性肾衰竭。
肾衰方
【组成】党参20g，白术、茯苓、当归各10g，冬虫夏草（研）3g，生地、生大黄、川芎各9g,，肉桂5g。
【制法用法】水煎服。每天2次，每日1剂。
【功效主治】补气温阳，泻浊祛湿。适用于慢性肾衰竭。
参芪地黄排毒汤
【组成】黄芪30g，生山药、党参、山萸肉、茯苓、泽泻各15g,，丹皮12g，熟地10g，大黄9g。
【制法用法】水煎服。每天2次，每日1剂。
【功效主治】健脾补肾，益气养血。适用于慢性肾衰竭。
解毒活血汤
【组成】连翘2g，葛根、赤芍、紫苏叶各15g，桃仁、红花、制大黄各10g，甘草5g。
【制法用法】水煎服。每天2次，每日1剂。
【功效主治】活血化瘀，清热解毒。适用于慢性肾衰竭中晚期。
第二节 食疗偏方
莲子心粥
【组成】莲子心30g，粳米50g，白糖适量。
【制法用法】将莲子心、粳米淘洗干净。锅上火，加适量清水，放入莲子心、粳米，先用旺火烧沸，后改用文火煮粥，粥成后，放白糖调味即成。每晚1次，晚餐食用。
【功效主治】适用于慢性肾衰竭多尿期。
山药扁豆粥
【组成】山药30g，白扁豆15g,，粳米50g,，白糖少许。
【制法用法】山药去皮，洗净，切片；粳米、白扁豆洗净。锅上火，加水适量，放入粳米、白扁豆，用旺火烧沸，转用文火煮成八成熟时，再把切好的山药片、白糖放入锅内，继续煮至米烂成粥即可食用。每晚1次。
【功效主治】滋肾益精。适用于慢性肾衰竭多尿期。
苁蓉山地粥
【组成】肉苁蓉15g，山药20g，生地黄20g，粳米100g。
【制法用法】将肉苁蓉、山药、生地黄洗净，加适量水，煎煮20分钟，去渣取汁备用。然后将粳米淘洗干净，与药汁共煮成粥。每晚1次。
【功效主治】补肾助阳。适用于慢性肾衰竭多尿期。
粟米山药粥
【组成】粟米50g，山药15g。
【制法用法】将粟米、山药洗净。锅上火，加入适量清水，放入粟米、山药，用武火煮沸，文火熬煮成粥。每晚1次。
【功效主治】和中益肾。适用于慢性肾衰竭多尿期。
蚕豆花粥
【组成】蚕豆花6~9g，粳米50g。
【制法用法】将蚕豆花、粳米洗净，加适量清水，旺火烧沸后改用文火煮成稀粥。每日2次，早晚食用。
【功效主治】适用于慢性肾衰竭多尿期。
地肤子红枣茶
【组成】地肤子30g，红枣4枚。
【制法用法】地肤子用干净纱布包好；大枣洗净。砂锅上火，加水适量，放入药包、大枣，用文火煮汤，汤成弃药包。饮茶吃枣，每日分2次饮用。
【功效主治】清利湿热，利尿通淋。适用于慢性肾衰竭多尿期。
商陆鲫鱼赤豆茶
【组成】鲫鱼240g，赤小豆120g，商陆3g。
【制法用法】将鲫鱼去鳞、鳃，去内脏，洗净；赤小豆洗净。锅上火，加水适量，放入鲫鱼、赤小豆、商陆同煮，煮至豆熟鱼烂成浓汤，即可当茶饮用。
【功效主治】清热利尿。适用于慢性肾衰竭多尿期。
山药粥
【组成】山药30g，清半夏30g，白砂糖适量。
【制法用法】先将山药研成细末。半夏用微温水泡洗数次，除净矾味，然后放入适量清水中煎煮，取清汤约2碗半，去渣，调入山药细末，再煮两三沸，粥成后，拌入白糖即可。每晚1次。
【功效主治】燥湿利水，健脾和中。适用于慢性肾衰竭多尿期。
第三节 灌肠偏验方
复方排毒煎
【组成】大黄、蒲公英、败酱草、牡蛎、益母草各30g，丹参20g。
【制法用法】加水浓煎至150~250ml，密封在瓶内备用。采用高位肠道滴入法，臀部垫高约10mm。每日1~2次，10~15天为1个疗程，一般治疗2~3个疗程。
【功效主治】适用于慢性肾衰竭。
化毒降浊汤
【组成】生大黄、蒲公英、丹参、生黄芪各30g，制附子15g。
【制法用法】水浓煎200ml。每日1剂，分2次保留灌肠，保留时间在30分钟以上。
【功效主治】温阳益气，化瘀泻浊。适用于慢性肾衰竭。
肾衰灌肠液
【组成】大黄、大黄炭各15g，土茯苓、牡蛎各30g。
【制法用法】采用右侧卧位，药液温度在37℃～39℃为宜（冬季可高1℃～2℃）。先滑润肛管与灌肠器连接，用止血钳夹住肛管远端，倒入灌肠液，液面距肛门15mm，打开止血钳，排气于弯盘后夹紧止血钳，左手推开一侧臀部显露肛门，右手持镊子将肛管轻轻插入肛门15~20mm，打开止血钳，嘱病人深呼吸，放松腹部，药液在2分钟内灌毕，右手拔管，嘱患者忍耐，有利于药液充分吸收，药液保留应在1.5~2小时。每日1剂。
【功效主治】适用于慢性肾衰竭。
慢性肾衰竭患者生活中应注意的事项
慢性肾衰患者日常生活中应注意的事项介绍如下。
1．服用药物须遵守医嘱，禁止自行服用任何其他药物，以免影响疗效。如有高血压的病人可用降压药如卡托普利、硝苯地平、盐酸贝那普利片等；有系统性红斑狼疮的病人，
继服泼尼松，口服西药与中药间隔2小时。
2．禁烟、酒、茶、咖啡。
3．注意休息，预防感冒，及时控制感染。
4．禁止输血、补蛋白，特殊情况下须遵医嘱。
5．伴高血压的病人一般3天测一次血压，测血压时一般为早上8时左右且在未服降压药之前，血压较高者要增加测血压次数。
6．计24小时小便量，观察小便的颜色，气味变化。
7．饮食要求。少尿期应限制水、盐、钾、磷和蛋白质摄入量，供给足够的热量，以减少组织蛋白的分解。不能进食者应从静脉中补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。透析治疗时患者因丢失大量蛋白，所以不需限制蛋白质摄入量，长期透析时可输血浆、水解蛋白、氨基酸等。
8．预防感染严格执行无菌操作，加强皮肤护理及口腔护理，定时翻身，拍背。病室每日紫外线消毒。
