五官科疾病 - 第二章

第一节酒渣鼻酒渣鼻是指以鼻尖及鼻翼两侧皮肤潮红、丘疹、脓疱，甚至鼻头增大变厚为主要表现的损害性皮肤病，其病因不明，可能与毛囊蠕形螨寄生有关。患者以男性居多，常在中年以后发病，多见于鼻部、两颊、眉间、颏部。按其发展过程分为3期：①红斑期：初起为暂时性红斑，尤其在进食刺激性食物后或情绪激动时，红斑更为明显，日久红斑持续不退，毛细血管呈树枝状扩张；②丘疹期：在红斑基础上，可出现丘疹或脓疱，皮损与毛囊不一致；③鼻赘期：病期欠者，鼻部可出现多个结节，互相融合，表面凹凸不平，鼻部肥大，毛孔明显扩大，毛细血管显著扩张，纵横交错，形成鼻赘。中医认为鼻为肺之窍，乃血脉多聚之处，且鼻之外象又属脾土，故病因病机常以肺、脾（胃）郁热或血分郁热为主，亦有湿热熏蒸、阴虚郁热上干鼻窍、阴虚湿热熏蒸，以及寒湿内郁上干鼻窍等。本病的中医辨证分型如下。 1．肺胃积热（红斑期）鼻及颜面部潮红，表面光亮，重者红斑显著，瘙痒，受热后更红，大便干，口渴。舌边红，苔薄白或黄燥，脉滑微数。 2．热毒炽盛（丘疹期）鼻及颜面部除有红斑外，常有散在炎症小丘及脓疱，患处灼热疼痛，大便干结，小便黄。舌质红，苔黄燥，脉滑数或弦数。 3．血瘀凝结（鼻赘期）鼻部暗红或紫红，逐渐肥厚变大，形成鼻赘。舌质暗红，或有紫斑，脉弦涩。一、内服偏验方栀芩三皮汤【组成】炒栀子、黄芩、牡丹皮、炒薏苡仁各15g，桑白皮、地骨皮、甘草各6g。【制法用法】水煎服，每日1剂，早晚分两次服。【功效主治】泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。主治酒渣鼻。二丹桑皮饮【组成】牡丹皮、丹参、桑白皮、枇杷叶、黄芩、金银花、陈皮、茯苓各15g，黄连9g，桃仁、红花各12g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】清热凉血，活血化瘀。主治酒渣鼻。枇杷清肺饮【组成】枇杷叶、桑白皮各12g，黄芩、赤芍、当归、白芷、红花、甘草各10g，川芎8g。【制法用法】水煎服，每日1剂，6日为1个疗程。【功效主治】清肺降逆。主治酒渣鼻。茵陈二花汤【组成】茵陈30∼50g,，山楂20~30g，野菊花、丹参、乌梅各15~30g，凌霄花、牡丹皮各10~15g，黄芩、栀子各10g，大黄5~10g。【制法用法】水煎服，每日1剂，10日为1个疗程。【功效主治】清热利湿。主治酒渣鼻。消斑汤【组成】制僵蚕、当归、赤芍各15g，蝉蜕、大黄，生甘草各9g，生姜黄6g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】清热凉血活血。主治酒渣鼻。二、外用偏验方博落回酊剂【组成】博落回茎50g。【制法用法】取上药涂搽局部，每次涂抹1分钟，用95％乙醇100ml浸泡5~7日后备用。每日2~3次。【功效主治】主治酒渣鼻。颠倒散【组成】硫黄、大黄各等份。【制法用法】取上药5g研细拌匀，加凉开水调成糊状。每晚1次，睡前涂鼻部，次晨洗去，2周为1个疗程。【功效主治】主治酒渣鼻。酒渣鼻患者生活护理的注意事项 1．保持皮肤的清洁卫生，对油性皮肤要经常用肥皂和温水清洗；对干性皮肤则应少用肥皂。同时不要用碱性肥皂洗涮，禁止在鼻子病变区抓、搔、剥及挤压，以防感染。 2．酒渣鼻肌肤最怕过热的环境，但凡泡温泉、蒸气浴及热瑜伽等，都应尽量避免。 3．饮食上，辛辣的食物和酒类，都会刺激肌肤并提高体温，不要因为贪嘴、贪杯而加速酒渣鼻恶化。应饮食清淡，多吃水果蔬菜，并矫正便秘。 4．平时应该尽量减少日晒，戴有宽檐的帽子，使用至少含有15太阳保护因子的遮光剂。 5．每天保持面部的清洁，切记不要使用过热的水洗脸。第二节急性鼻炎鼻炎是鼻黏膜或黏膜下组织因为病毒感染、病菌感染、刺激物刺激等，导致鼻黏膜或黏膜下组织受损，引起炎症的一种疾病。急性鼻炎是由过高的组胺，导致鼻黏膜产生较多的液体分泌物，从而出现流涕、鼻塞等症状。本病属中医学鼻渊范畴，其病因病机多为感受风热之邪或风寒之邪入里化热，热毒浊涕阻闭鼻窍而成。慢性者多因脾肺虚弱，肺气不足致卫外不固，易感外邪。脾虚则运化失职，痰湿滞留，困结鼻窍，浸淫鼻窦黏膜而成鼻渊，因此慢性鼻炎应清肺益脾。一、内服偏验方苍耳桂枝汤【组成】炒苍耳子、辛夷花（包）、白芷、桂枝、防风、白术各9g，薄荷、炙甘草各6g，党参12g,，黄芪15g。【制法用法】水煎服，每日1剂，10日为1个疗程。【功效主治】散风除湿，通窍。主治鼻炎。袋装泡剂【组成】麻黄、细辛、荆芥、防风、川芎、白芷、羌活、薄荷、金银花、菊花、苍耳子、辛夷、黄芪各适量。【制法用法】开水冲泡5分钟后饮用，每日早晨、中午、睡前各1次。【功效主治】主治鼻炎。二、外用偏验方辛夷白芷散【组成】辛夷、苍耳子、白芷各60g，冰片粉6g,，薄荷霜5g, 芝麻油500ml，液状石蜡1000ml。【制法用法】将芝麻油、苍耳子、白芷、辛夷同放锅内，浸泡24小时，加热，待苍耳子、白芷、辛夷炸成黑黄色捞出，再下冰片粉、薄荷霜、液状石蜡，搅匀，冷却后过滤，分装眼药水瓶内备用。用时仰头滴鼻，每日1~2次，每次1~2滴。【功效主治】通鼻窍。主治鼻炎。第三节变应性鼻炎变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是以I型变态反应为主的鼻黏膜病变，包括常年性变应性鼻炎和花粉症。临床上以突然阵发性鼻内奇痒、喷嚏、流清涕，或有鼻塞为主要特点。变应性鼻炎和血管运动性鼻炎虽然可以区分开来，但往往需要做很多检查，且二者在中医辨证论治方面并无明显不同，因此，中医临床报道中诊断为变应性鼻炎者，有时也可能是血管运动性鼻炎。中医称本病为鼻鼽，其病因病机多为肺脾肾阳气不足，卫外不固，不任风寒异气侵袭。属本虚标实，因肺、脾、肾三脏虚损，并受风寒之邪所袭，肺为寒邪所柬，鼻窍失养所致。临床上主要有以下几种中医辨证分型。 1．肺气虚寒因肺气素虚，并外感风寒，肺气失宣，鼻窍不利而致。表现为鼻腔奇痒，连续打喷嚏，继而流大量清水样鼻涕，鼻塞、嗅觉减迟，鼻黏膜苍白、水肿。伴气短懒言，自汗，面色皖白，舌质淡红，苔薄白，脉虚弱。 2．肺脾气虚因肺脾气虚，致使肺之升清降浊功能减迟，津液停聚，日久凝滞于鼻窍所致。表现为鼻塞而胀，鼻涕清稀或黏白，嗅觉减退，鼻黏膜苍白、肿胀，或呈息肉样变。伴头晕气短，四肢困倦，胃纳欠佳，大便时稀，舌质淡胖，苔白，脉弱。 3．肾虚证多见于常年性过敏性鼻炎患者。肾虚有阳虚、阴虚两种，其中以阳虚证者较为多见。中医认为由于患者肾气不足，气不归元，摄纳失司，肺失温养，则阳气易于耗散，上越鼻窍可致过敏性鼻炎。主要表现为鼻痒不适，喷嚏连连，清涕难收，并以早晚为重，鼻黏膜苍白、水肿，鼻塞症状不是很重。伴畏寒肢冷，精神萎靡，腰膝痿软，遗持早泄，小便清长，夜尿多，舌质淡，脉沉细缓。一、内服偏验方温肺止流汤【组成】党参、黄芪、荆芥、防风、诃子、白术各10g，附子、桂枝、辛夷各6g，苍耳子12g，细辛3g，甘草5g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】温肺，益气生津。主治过敏性鼻炎。敛肺通窍汤【组成】黄芪、太子参各30g,，川芎20g，甘草15g，苍耳子12g，辛夷、桂枝、荆芥、防风各10g，，细辛3g。【制法用法】水煎服，每日1剂，10日为1个疗程。【功效主治】补气固表，托毒排脓，生肌。主治过敏性鼻炎。桃红四物汤【组成】当归、赤芍、生地黄、苍耳子各15g，川芎、红花、桃仁各12g，黄芪、白术、防风、辛夷各10g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】补血活血，通鼻窍。主治过敏性鼻炎。玉屏风散加减【组成】黄芪30g，防风、白术、苍耳子、石菖蒲、五味子各10g，辛夷12g，，桔梗6g。【制法用法】水煎服，每日1剂。10日为1个疗程，治疗2~5个疗程。【功效主治】祛风解表，胜湿通窍。主治过敏性鼻炎。御风健脾汤【组成】白术、百合、薏苡仁各12g，苍耳子、蝉蜕、甘草各1g，黄芪15g，玉竹、防风、白蒺藜各9g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】通鼻窍，燥湿利水。主法过敏性鼻炎。补中益气汤加减【组成】党参、黄芪、白术、当归、茯苓、细辛、五味子、苍耳子、辛夷、淫羊藿、巴戟天各等份。【制法用法】水煎服，每日1剂，10日为1个疗程。【功效主治】健脾补肺，通鼻窍。主治过敏性鼻炎。二、内外兼用偏验方过敏煎【组成】土茯苓20g，五味子、柴胡、黄芪各15g，白术12g，薄荷、藁本各10g，炙甘草6g。【制法用法】水煎服，每日1剂，煎药时熏鼻15分钟。10日为1个疗程，连用2个疗程。【功效主治】主治变应性鼻炎。桂枝汤加减【组成】桂枝、白芍、炙甘草各12g，生姜、苍耳子各15g，杏仁、蝉蜕、徐长卿各10g，生黄芪20g。【制法用法】水煎服，每日1剂，煎药时熏鼻15分钟。10日为1个疗程，连用2个疗程。【功效主治】主治变应性鼻炎。第四节慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎是一种常见的鼻腔黏膜下的慢性炎症，以流浓涕、鼻塞、嗅觉障碍及头昏脑涨等症为主。本病属中医鼻窒范畴，其病因病机，一是肺与阳明经郁热，气血不畅，邪滞鼻窍；二是肺脾肾虚，气阳不足，驱邪无力，邪滞鼻窍；三是久病多瘀，气血瘀滞，脉络痹阻，鼻窍失利。临床上以鼻黏膜肿胀、鼻塞、分泌物增多为特点。故改善鼻腔通气功能，是治疗本病的关键。本病的中医辨证分型如下。 1．邪毒滞留鼻甲肿胀色暗，鼻塞涕多，或黄稠或黏白，嗅觉迟顿，咳嗽多痰，耳鸣不聪，舌质红或有瘀点，脉弦细。 2．肺脾气虚鼻黏膜及鼻甲肿胀，色淡或淡红，交替性鼻塞，时轻时重，流稀涕，遇寒加重，头部微胀不适。偏于肺气虚者，兼见咳嗽痰稀，气短，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。偏于脾气虚者，兼见食欲欠佳，大便时稀，体倦乏力，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。一、内服偏验方苍辛鱼芷汤【组成】鱼腥草20g，苍耳子、白芷、防风、川芎、甘草各10g，桔梗6g，辛夷7g。【制法用法】水煎服，加水500ml煎至300ml，去渣取汁。每日1剂，分2次服，连服半个月。服用本药期间，不得食用虾、蟹等发物。【功效主治】清热解毒，排脓消痈，通鼻窍。主治慢性鼻炎。芪夷柴胡汤【组成】黄芪20g，辛夷、柴胡、防风、秦艽、茯苓、泽泻、党参、陈皮各10g。【制法用法】水煎服，每日1剂，分2~3次服，7日为1个疗程。【功效主治】利湿通窍。主治慢性鼻炎。辛夷汤【组成】石菖蒲、丹参各20g，辛夷15，藿香、薄荷、苍耳子、川芎各10g。【制法用法】水煎服，隔日1次。【功效主治】化痰开窍，化湿行气，祛风。主治慢性鼻炎。二、外用偏验方芪菊汤【组成】黄芪15g，野菊花12g，桔梗、天花粉、玄参、麦冬、白术、鱼腥草、生地黄、甘草各10g。【制法用法】水煎时用鼻对准药杯将蒸气吸入鼻咽部，吸入时用硬纸围于鼻与杯之间，靠近鼻孔侧直径约4cm。每日1剂，每次熏半小时，7日为1个疗程，最多3个疗程。【功效主治】清热解毒，疏风平肝。主治慢性鼻咽炎。辛夷散【组成】辛夷300g，细辛20g，薄荷、白芷、川芎各100g，苍耳子、桔梗各150g，防风120g，甘草30g。【制法用法】将辛夷等有效成分为挥发油的药物提取蒸馏液；余药水煎3次，合并滤液，浓缩，加蔗糖煮沸；待冷，加上述蒸馏液，静置48小时，取上清液加沸水，搅匀。用25ml，加等量开水，先嗅药气，再口服。每日2~3次，20日为1个疗程。【功效主治】散风寒，通鼻窍。主治急慢性鼻炎。苍耳熏鼻方【组成】苍耳子、白芷、防风、辛夷、黄芩各15g，薄荷、菊花、蒲公英各10g，细辛5g。【制法用法】水煎，熏蒸鼻腔，每日1剂，每日2次，用1个疗程。【功效主治】散风寒，通鼻窍，祛风湿。主治慢性鼻炎。辛芷冲洗方【组成】辛夷花、白芷、鹅不食草、金银花、连翘各10g，苍耳子6g。【制法用法】水煎，取液200ml，用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔。每日1剂，每日2次。【功效主治】散风寒，通鼻窍，祛风除湿，消肿排脓。主治慢性鼻炎。草珊瑚鼻炎散【组成】草珊瑚含片、辛夷等。【制法用法】碾末混匀，清洁鼻腔后，用棉签蘸本品，送入鼻腔内。每次0.2~0.3g，每天5~7次。【功效主治】主治急慢性鼻炎。鹅不食草方【组成】鹅不食草10g，凡士林90g。【制法用法】将软膏涂在棉片上，填入双侧鼻腔，半小时后取出。每日1次，15次为1个疗程，必要时可继续巩固治疗1个疗程。【功效主治】祛风通窍，解毒消肿。主治慢性及过敏性鼻炎。第五节萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎是一种以鼻黏膜萎缩、嗅觉消失、鼻腔内有干痂形成为特征，发展缓慢的疾病。本病病因不明，病程较长。常见鼻腔干燥不适，分泌物减少、鼻塞、鼻腔出血、嗅觉障碍、恶臭、头昏头痛等临床表现。检查时以鼻腔黏膜干燥，下甲缩小，鼻腔宽大，大量黄绿色或灰绿色分泌物，并有大量痂皮附着等体征为诊断要点。治疗上以营养鼻腔黏膜、改善血运、抗炎处理及减少空气流量为原则，局部可采用鼻腔冲洗，滴用润滑性或刺激性滴鼻剂。本病中医称之为鼻槁，多认为由肺肾阴虚、血虚生燥，或湿热郁蒸，或气滞血瘀引起。治疗上以滋肾润肺，或养血生津，或清热利湿，或行气活血等为主。萎缩性鼻炎的中医辨证分型如下。 1．肺肾阴虚鼻内干灼，嗅觉减退，鼻内黏膜萎缩，鼻甲缩小，鼻腔宽大，黄绿色痂皮多，或有少量鼻衄，伴咽痒干咳、五心烦热、语言乏力，舌红苔少，脉细数。 2．脾虚湿蕴鼻干涕臭，涕痂留于鼻腔，色微黄而绿，嗅觉减退或丧失，鼻甲萎缩较甚，伴头昏头痛，乏力纳呆，舌淡，脉缓弱。 3．阴虚肺燥鼻干无涕，嗅觉减退，鼻黏膜色红干燥，轻度萎缩、渗血，鼻甲缩小，咽痒，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。 4．阴虚瘀阻鼻干，鼻塞、鼻黏膜极度萎缩，屡治不效，嗅觉失灵，舌暗红，有瘀点，少苔，脉细涩。一、内服偏验方润肺清鼻汤【组成】生地黄、麦冬、玄参、白芍各15g，牡丹皮、白芷、辛夷各10g，薄荷、浙贝母、甘草各5g。【制法用法】水煎服，每日1剂，每日3~5次。10日为1个疗程，两疗程间隔5天。【功效主治】清热凉血，生津润燥。主治萎缩性鼻炎。银花增液汤【组成】金银花30g，青果、玄参、麦冬、生地黄、山豆根、天花粉、石斛、玉竹、桔梗、薄荷各10g。【制法用法】水煎取汁500ml。每日1剂，早晚分服，3周为1个疗程。【功效主治】清热利咽，消肿通窍。主治萎缩性鼻炎。葛地二参二冬汤【组成】葛根20g，生地黄、丹参、白沙参15g，天冬、麦冬、玉竹、菊花、浙贝母、黄精各10g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】养阴润肺，升阳通窍。主治萎缩性鼻炎。二、外用偏验方鱼腥草滴鼻液【组成】鱼腥草注射液。【制法用法】滴鼻，每日3次，每次3~5滴。20天为1个疗程，连用2个疗程。【功效主治】清热解毒，排脓消痈。主治萎缩性鼻炎。复方苍耳油【组成】苍耳子160g，辛夷16g，细辛10g，小麻油500ml。【制法用法】滴鼻，每次每侧3~4滴，继捏鼻翼数次。【功效主治】散风寒，通鼻窍，祛风湿。主治萎缩性鼻炎。第六节肥厚性鼻炎肥厚性鼻炎是以鼻腔黏膜、黏膜下，甚至骨质的局限性或弥漫性肥厚为病理特点的慢性鼻病，临床上以持续性鼻塞、鼻甲肥厚或伴头痛等为特点。改善鼻腔通气功能，是治疗本病的关键。中医称本病为鼻窒，其病因病机，一是肺与阳明经郁热，气血不畅，邪滞鼻窍；二是肺脾肾虚，阳气不足，祛邪无力，邪滞鼻窍；三是久病多瘀，气血瘀滞，脉络痹阻，鼻窍失利。一、内服偏验方清肺汤【组成】桑白皮、地骨皮、炒黄芩各10g，生地黄20g，豨莶草、麦冬各12g，白桔梗、生甘草各5g。【制法用法】水煎服，每日1剂，分两次服。【功效主治】主治干燥性鼻炎。银菊花粉汤【组成】金银花、野菊花、天花粉各15g，桔梗、黄芩、浙贝母、薄荷、苍耳子、山豆根各10g，甘草6g。【制法用法】水煎服，每日1剂，每日4~6次，10日为1个疗程。【功效主治】疏风清热，平肝开窍，解毒消肿。主治干酪性鼻炎。二、外用偏验方乳没膏【组成】含乳香、没药等量。【制法用法】研末，加凡士林调膏。用2％利多卡因注射液10~20mg，行鼻腔黏膜表面麻醉后，用5号针头抽取5％鱼肝油酸钠0.5~1ml，从下鼻甲前端刺入黏膜下至后端，边退边注射。继用无菌棉花蘸乳没膏，纳入鼻腔，紧贴患处，每次1小时。每周1次，3次为1个疗程。【功效主治】主治肥厚性鼻炎。滴鼻灵【组成】辛夷花、黄芩、牡丹皮、鹅不食草等。【制法用法】滴鼻，每日3次，每次3滴，连用3周。【功效主治】燥湿通窍。主治肥厚性鼻炎。五味消毒饮洗剂【组成】金银花40g，野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵各30g。【制法用法】冲洗鼻腔，每侧用125ml，每天4次，连用5日。【功效主治】疏风清热，解毒消肿。主治肥厚性鼻炎。苍耳金银花洗剂【组成】苍耳子、金银花各40g，野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子各30g。【制法用法】水煎，取液750ml，加氯化钠9.0g，冷却后，再加5％碳酸氢钠注射液250ml，调冲洗液pH7.0~7.5。每侧鼻腔冲洗125ml，每天4次，连用5日。【功效主治】散风寒，通鼻窍，祛风湿。主治肥厚性鼻炎合并上颌窦炎。鼻炎患者日常生活的注意事项鼻炎患者在生活中要多注意以下方面。 1．要进行体育锻炼，每天早上起来跑步，有助于增强体质，增强机体免疫力。 2．日常饮食要清淡，不要吃辛辣的食物，鱼虾等腥味的食物要少吃。 3．用手按摩鼻的两侧，有助于促进血液循环。 4．用盐水洗鼻可以有效地清洁鼻腔，能调节鼻的湿度和促进鼻腔的血液循环。 5．要提防感冒，感冒也会容易引发鼻炎。第七节鼻窦炎鼻窦炎是一种常见的多发病，重者不仅影响鼻窦黏膜，累及骨质，而且还可能引起周围组织和邻近器官的并发症。全身症状可见畏寒、发热、食欲缺乏、肢体乏力，小儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等。局部症状可见鼻塞、多浓涕，头痛较甚，有时间规律，暂时性嗅觉减退。检查常见窦区局部红肿压痛、鼻黏膜急性充血、肿胀，窦口附近尤为明显，并见大量脓性分泌物。本病中医称鼻渊，其病因病机多为六淫侵袭，热邪壅盛，蒸灼鼻窍。本病的中医辨证分型如下。 1．热毒犯肺涕黄或黏白量多，从鼻道上方流下，间歇或持续鼻塞，嗅觉减退，鼻内肌膜红肿，眉间或颧部有叩压痛。伴发热恶寒，头痛，胸闷，咳嗽多痰，口干，小便黄少，大便秘结，舌质红，苔微黄，脉浮数。 2．风热壅遏涕多黄浊，头痛头胀，鼻塞不利，嗅觉减退，眉间或颧部有叩压痛。伴咽喉不利，咳吐黄痰，口渴喜冷饮，大便或干，小便黄少，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 3、脾胃湿热鼻涕黄浊量多，鼻塞重而持续不通，嗅觉消失，鼻腔红肿胀痛，肿胀较甚。伴头晕重胀，头痛较剧，胃脘胀满嘈杂，食欲不振，嗳腐吞酸，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉濡或滑数。 4．脾气虚弱鼻涕白黏或黄稠，量较多无臭味，鼻塞较重，嗅觉减退，鼻内肌膜淡红或红，肿胀较甚。伴肢倦乏力，食少腹胀，大便溏薄，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。 5．胆腑郁热鼻涕黄浊黏稠如脓样，量多味臭，嗅觉差，鼻窍肌膜红赤肿胀，头痛较剧，鼻塞，眉间及颧部压痛明显。伴发热，口苦咽干，头晕目眩，耳鸣耳聋，夜寐不安，急躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦数。 6．肺气虚寒鼻涕白黏，鼻塞或重或轻，嗅觉减退，鼻内肌膜淡红肿胀，鼻甲肥大，遇风冷鼻塞流涕加重。伴头昏胀，形寒肢冷，气短乏力，咳嗽有痰，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。一、内服偏验方鼻渊汤【组成】龙胆草、菊花、薄荷、连翘、知母、天花粉各10g，生白芍12g，金银花15g，生石膏30g，生甘草6g。【制法用法】上药用冷水浸泡30分钟，以文火煎10~15分钟，每剂煎3次。每日服3次，病重者可服4~6次，每次250ml左右。【功效主治】清热燥湿，泻肝胆火，通鼻窍。主治鼻窦炎。九味苍耳汤【组成】苍耳子、辛夷、白芷、黄芪各9g，鱼腥草、败酱草各20g，藿香、红藤各15g，桔梗6g。【制法用法】水煎服，每日1剂，每周用6日。【功效主治】散风寒，通鼻窍。主治鼻窦炎。风热上犯方【组成】金银花12g，连翘、野菊花、白芷、苍耳子、藿香各10g，蒲公英25g，薄荷5g,，生甘草6g。【制法用法】水煎服。每次煎药时用蒸气熏鼻10分钟，药液内服。每日1剂，煎2次分服，7日为1个疗程。【功效主治】清热解毒，消肿散结，通鼻窍。主治鼻窦炎。肺经郁火方【组成】栀子、酒黄芩、薄荷（后下）、桔梗、荆芥、生甘草各10g，黄连6g，石膏（先煎）20g，细辛3g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】清肺热，通鼻窍，凉血止血。主治鼻窦炎。虚实两型辨治方【组成】龙胆15g,，鱼腥草15g,，黄芩、夏枯草、菊花、白芷、苍耳子、桔梗、车前子、藿香各10g，生薏苡仁20g。【制法用法】水煎服，每日1剂，10日为1个疗程。【功效主治】清热燥湿，泻肝胆火，通鼻窍。主治鼻窦炎。鼻窦炎茶【组成】石菖蒲、牡丹皮各3g，黄芩、辛夷（包）、菊花各2g。【制法用法】水煎代茶饮，每日1剂，1周为1个疗程。禁辛辣之品。【功效主治】利湿开窍。主治鼻窦炎。清鼻汤【组成】金银花、白茅根各15g,，炙麻黄、柴胡、黄芩、知母、龙胆、甘草各9g，桂枝6g。【制法用法】水煎服，每日1剂，分早晚2次温服，3天为1个疗程。【功效主治】凉血止血，清热通窍。主治急性鼻窦炎。二花辛夷汤【组成】金银花、野菊花各30g，辛夷15g，羌活、防风、白芷、黄芩、川芎、生地黄各10g，细辛、炙甘草各6g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】疏风清热，通鼻窍。主治鼻窦炎。归玄公英汤【组成】当归、玄参、蒲公英各30g，柴胡、苍耳子、辛夷、白芷、黄芩各10g，细辛3g。【制法用法】水煎服，每日1剂，早晚分两次服。【功效主治】清热凉血，滋阴降火，通窍散结。主治急慢性鼻窦炎。苍耳子散【组成】苍耳子15g，白芷、桔梗、川芎、防风各12g，辛夷12g，细辛、甘草各6g，黄芩、连翘各15~20g。【制法用法】水煎服，每日1剂，分2次服用。【功效主治】散风寒，通鼻窍，祛风湿。主治慢性鼻窦炎。苍翘夏枯草汤【组成】苍耳子15g，连翘、夏枯草各12g，柴胡、川芎、黄芩、辛夷各10g，薄荷4g，细辛3g，白芷6g。【制法用法】水煎服，每日1剂。10日为1个疗程，重症可连用20~30剂。【功效主治】通鼻窍，清热解毒，消肿散结。主治慢性鼻窦炎。六味鼻渊汤【组成】苍耳、辛夷、白芷各12g，藿香15g，败酱草20g，甘草6g。【制法用法】水煎服，每日1剂。6日为1个疗程，疗程间隔1日，用4~5个疗程。【功效主治】通鼻窍，祛风湿。主治慢性鼻窦炎。藿香苓芩汤【组成】藿香、茯苓、黄芩各15g,，薄荷10g，辛夷10g，苍耳子10g，甘草10g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】祛暑解表，化湿开窍。主治慢性鼻窦炎。芪鱼茯苓汤【组成】生黄芪、鱼腥草、茯苓各15g，辛夷、石菖蒲、赤芍、黄芩、路路通、炙甘草各10g，川芎6g。【制法用法】水煎服，每日1剂，每日2~3次口服。【功效主治】主治慢性鼻窦炎。鱼腥苍苡汤【组成】鱼腥草24g，苍耳子、薏苡仁各15g，白芷、当归、赤芍、藿香，辛夷各9g，陈皮、甘草各6g。【制法用法】水煎服，每日1剂，每周1次。【功效主治】利湿开窍，排脓消痈。主治慢性鼻窦炎。金银花辛夷汤【组成】金银花、野菊花各30g，苍耳子、生薏苡仁各20g，辛夷花、桃仁、黄芩各10g，白芷12g。【制法用法】水煎服，每日1剂，分2次服。【功效主治】疏风清热，解毒消肿。主治鼻窦炎。鼻窦炎合剂【组成】桂枝、葛根、蔓荆子、辛夷、苍耳子、桔梗各10g，麻黄6g，白芷、细辛各3g，大枣3枚，生姜10g。【制法用法】水煎服，每日1剂，分3次服。【功效主治】散寒解表，温通经脉，通鼻窍。主治鼻窦炎。鼻炎通【组成】川芎、白芷、羌活、败酱草、桔梗、藁本、苍耳子、辛夷花各10g，皂角刺15g，鱼腥草20g，薄荷6g。【制法用法】水煎服，每日1剂，分3次服。【功效主治】行气开郁，祛风燥湿。主治慢性鼻窦炎。清脑通窍汤【组成】金银花30g，苍耳子12g，菊花、黄芩、辛夷、薄荷、白芷、川芎、蔓荆子、甘草各10g。【制法用法】水煎服，每日1剂，每日2次。小儿剂量酌减。【功效主治】疏散风热，通鼻窍。主治慢性鼻窦炎。二、内外兼用偏验方苍耳子合剂【组成】金银花15g，辛夷、白芷、川芎各6g，薄荷10g。【制法用法】滴鼻，每日1次，用3~5次。【功效主治】疏散风热，通鼻窍。主治鼻窦炎。蒲公英翘芷汤【组成】蒲公英15g，连翘、白芷、黄芩、川芎、辛夷、薄荷各10g。【制法用法】水煎服，每日1剂，分早晚2次温服，10日为1个疗程。水煎5~10分钟时，深吸蒸气，以不烫伤为度，每次10~15分钟。【功效主治】清热解毒，消痈散结。主治急性鼻窦炎。选奇二辛汤【组成】酒黄芩10g，羌活、防风、炙甘草各6g，生石膏30g,，细辛3g。【制法用法】水煎服，每日1剂温服，并嗅吸煎药蒸气，20日为1个疗程。【功效主治】清热燥湿，泻火解毒。主治慢性鼻窦炎。鼻窦炎患者日常生活的注意事项 1．鼻窦炎急性发作时，应多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通，但要避免直接吹风及阳光直射。 2．加强体育锻炼，增强抵抗力，如晨跑、游泳、冷水浴、冷水洗脸等都可增强体质，提高人体对疾病的免疫力。 3．保持室内空气的湿度，或使用空气过滤器，不要让鼻子太干燥，及时更换、清洗寝具，防止螨虫及其分泌物诱发变应性鼻炎。 4．鼻窦炎久治不愈时应向医生咨询手术治疗的必要性，若接受手术务必遵医嘱按时复查，避免手术复查不及时引起的手术失败和疾病复发。 5．应避免过度疲劳、睡眠不足、受凉、吸烟、饮酒等，因为这些因素能使人体抵抗力下降，造成鼻黏膜调节功能变差，病毒乘虚而入而导致发病。 6．鼻窦炎患者平时可常做鼻部按摩，注意擤涕方法，鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤，鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻黏膜。 7．鼻窦炎患者需遵医嘱及时用药，慢性鼻窦炎患者治疗要有信心与恒心，保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳，注意加强锻炼以增强体质。第八节上颌窦炎上颌窦炎是上颌窦的炎性病变，可单发，但常见于多窦受累，分为急性上颌窦炎和慢性上颌窦炎。急性上颌窦炎有发热、出汗、乏力、周身疼痛等全身症状，局部症状包括头痛、鼻塞、鼻分泌物增多等；慢性上颌窦炎为前鼻滴涕或后鼻滴涕，有时鼻分泌物随头部姿势改变而流出，痰多且臭，分泌物为黏液脓性或脓性。引发上颌窦炎的病因有多种，一般为全身抵抗力减弱、局部解剖因素导致窦口引流阻塞、筛窦感染、鼻变态反应、齿源性感染等。本病中医称为鼻渊，其病因病机多为六淫侵袭，热邪壅盛，蒸灼鼻窍。一、内服偏验方银菊苍辛汤【组成】金银花、菊花各30g，苍耳子、辛夷、黄芩各15g，白芷12g，川芎10g，防风9g，薄荷、细辛各6g，甘草3g。【制法用法】水煎服，每日1剂，分3次口服。【功效主治】疏风清热，解毒消肿，通鼻窍。主治慢性上颌窦炎。银翘芩苍二瓜汤【组成】金银花、连翘、黄芩、苍耳子、瓜蒌皮、冬瓜子各10g，桔梗、辛夷、薄荷（后下）各6g。【制法用法】水煎，蒸气熏鼻后温服，每日1剂，每日2次，10日为1个疗程。【功效主治】清热解毒，消肿散结。主治儿童慢性上颌窦炎。二、外用偏验方鼻窦炎冲洗液【组成】川黄连2份，白芷1.2份，当归、野菊花各1份（生药含量20.4%),0.5％甲硝唑100ml。【制法用法】制成洗液，颌窦根治术后第5日开始使用。方法为将小号麻醉硅胶管保留于上颌窦腔，用生理盐水100ml冲洗后，再用鼻窦炎冲洗液冲洗，每日3次。【功效主治】主治慢性上颌窦炎。金苍蒲公英汤【组成】金银花、苍耳子、蒲公英各16g，连翘、白芷、甘草、当归各12g，细辛3g，辛夷9g。【制法用法】水煎，每天3次，用中药浸膏纱条（含小纱条浸泡12小时），塞入两侧鼻腔，8小时后取出。7日为1个疗程，用2个疗程。【功效主治】主治慢性化脓性上颌窦炎。第九节鼻息肉鼻息肉是指一侧或双侧鼻腔内有赘生物如鲜荔枝肉，堵塞鼻道，有碍鼻息，多见于成年人。鼻息肉的形成与变态反应体质，以及鼻腔慢性炎症的长期刺激有关，特别是与慢性化脓性鼻窦炎、变应性鼻炎有关。中医称鼻痔，认为病机多属痰浊凝结于鼻内所致，其辨证多从痰湿、痰热，或兼气虚、血瘀着手。在治疗方面，中医认为本病多因寒热湿浊之邪壅结鼻窍所致，往往需要内外兼施，虽然单纯中药外治亦可取效，但较为缓慢。外治方法是使用中药收敛散结，或手术摘除，可收到事半功倍之效。但单纯的手术摘除尚不能解除病因，患者的体质状态也并未得到明显调整与改善。因此，本病在治疗中宜注意内治与外治相结合。鼻息肉的中医辨证论治分型如下。 1．肺经湿热鼻流黄涕，量较多，鼻塞嗅减，头脑昏痛，息肉淡红，鼻黏膜色红增厚，舌尖红，苔黄腻，脉实。 2．痰湿结滞流涕白黏或稀白，量多，鼻塞不减，嗅觉减退，头重昏闷，胸闷痰多，息肉色白如脂或如石榴子状，光滑水亮，舌淡，苔白腻，脉缓滑。 3．肺脾气虚流涕清稀或稀白，息肉淡白或苍白，或术后反复再发，伴倦怠乏力，易感冒，舌淡，苔白，脉缓弱。一、内服偏验方辛夷清肺饮【组成】石膏30g，知母12g，黄芩、栀子、辛夷各10g，枇杷叶、甘草、升麻各6g，百合20g，麦冬15g。【制法用法】水煎服，每日1剂，每日3次。【功效主治】清肺润肺，通鼻窍。主治复发性鼻息肉。藿芩鼻渊汤【组成】藿香、黄芩、白芷、浙贝母各15g，辛夷花12g,，苍耳子、桔梗各9g，鱼腥草30g，，通草、生甘草各6g。【制法用法】水煎服，每日1剂，7日为1个疗程。【功效主治】清热泻火，燥湿通窍。主治鼻息肉。二、外用偏验方杏甘散【组成】杏仁、甘遂各3g，枯矾、草乌各5g，轻粉6g。【制法用法】用时取芦茎管频频吹于息肉上，或用麻油、菜油将药粉调成软膏状，薄棉包裹，敷在息肉尾端。或每晚睡前敷息肉。（此散刺激性强，使用不当可引起鼻腔干燥充血。因此，药前可用凡士林涂鼻黏膜，以防直接刺激。）每日3~4次，连用7天为1个疗程，未愈者间隔10日后再用第2个疗程。【功效主治】主治鼻息肉。鼻息肉栓剂【组成】甘遂、海螵蛸、五倍子、白芷、天竺黄各10g，甜瓜蒂、硼砂各15g，枯矾12g,，桂枝6g,，细辛5g,，冰片3g。【制法用法】用枪状镊夹持本品适量，与食用植物油或牙膏调成固态栓剂。用时根据息肉大小仰卧头后垂位，用1％麻黄碱滴鼻液2滴滴入患侧鼻腔，再用本品将息肉及基底部包裹。每日1~2次，7日为1个疗程。禁烟酒辛辣之品。【功效主治】主治鼻息肉。僵蚕苍辛散【组成】僵蚕9g，苍耳子、辛夷、苦丁香、细辛各6g，冰片0.5g。【制法用法】上药并合研极细末，使用时取少许吹撒于息肉处，每日2次。【功效主治】祛风散结，通鼻窍。主治鼻息肉。第十节鼻出血鼻出血，是临床各科疾病的常见症状之一。鼻出血的原因复杂，可分为局部因素与全身因素两类。局部因素包括鼻和鼻窦的外伤、异物、急慢性炎症、鼻中隔病变、鼻腔或鼻窦肿瘤等。全身因素包括凡可引起动脉压和静脉压增高、凝血机制障碍或血管张力改变的全身性疾病，如急性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏，以及肝、肾等慢性疾病和风湿热、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调等，均可诱发鼻出血。本病中医称鼻衄，其病因病机主要有六淫侵袭、脏腑实热（特别是肺、脾胃、肝胆、心）、脏腑阴虚（特别是肝肾、肺胃）、脾肾阳气亏虚、脾统血失司等。因脏腑热盛者，当清脏腑热，并佐以引血下行，重镇潜阳，通利二便；因阳气怫郁者，又当宣散；因里虚不足者，当养阴益气、温阳摄血；有肝郁者宜疏肝行气；血瘀者宜活血通络。各随症之所宜，常内外兼治，并且外治之法多有立竿见影之效。本病的中医辨证分型如下。 1．肺经热盛外感风热或燥热之邪犯肺，上熏鼻窍，热伤脉络，溢于鼻中。症见鼻血点滴而出，色鲜红量少，鼻腔干燥，并伴咳嗽痰少，口干身热，舌边尖红，苔白，脉数。 2．胃热炽盛胃中素有炽热，或过食辛辣，以致胃热炽盛，循经上炎，血随热涌，妄行于外。症见血量大而深红，鼻干口臭，烦渴引饮，大便干燥，舌红，苔黄，脉洪大。 3．肝火上逆情志不遂，肝气郁结，或暴怒伤肝，肝火上逆，血随火动，蒸破鼻窍。症见血色深而量大，头疼头晕，咽干，胸胁苦满、面红目赤、急躁易怒、舌红，苔黄，脉数。 4．肝肾阴虚房劳过度，耗伤肾精，或久病伤阴，肝肾不足，水不涵水，肝不藏血，虚火上炎，血液升腾，溢于清窍。症见鼻血时作时止，口干少津，头晕眼花，耳鸣，心悸失眠，五心烦热，舌红绛，脉细数。 5．脾不统血久病不愈，忧思劳倦，饮食不节，损伤脾气，脾气虚弱，统血失司，气不摄血，脱离脉道，渗于溢鼻。症见其血渗渗而出，色淡量少，面色无华，神疲懒言，食少便溏，舌淡，脉缓弱。一、内服偏验方桑芩止衄汤【组成】桑白皮30g，黄芩、栀子炭、白茅根、白及片、茜草、紫草、当归、墨旱莲各10g，怀牛膝6g。【制法用法】水煎服，每日1剂，早晚分服。【功效主治】清热凉血，收敛止血。主治鼻衄。止血汤【组成】仙鹤草、山栀炭、生地黄、茜草、牛膝各15g，牡丹皮9g。【制法用法】水煎服，每日1剂，早晚分服。【功效主治】收敛止血，清热凉血。主治鼻衄。降气止衄汤【组成】代赭石、仙鹤草各15g，旋覆花、炙紫苏子、牡丹皮、赤芍、茜草、制大黄、川牛膝各10g，甘草6g。【制法用法】水煎服，每日1剂，早晚分服。【功效主治】降逆收敛，凉血止血。主治鼻衄。断红汤【组成】炒黄芩、炒栀子、生大黄、牡丹皮各10g，黄连6g，生地黄、生代赭石（包，先煎）各30g，赤芍10g，怀牛膝12g。【制法用法】水煎服，每日1剂，分3次服。【功效主治】燥湿解毒，凉血止血。主治鼻衄。二、外用偏验方大黄乌贼粉【组成】大黄2份，海螵蛸（乌贼骨）1份。【制法用法】大黄炒炭后与海螵蛸研末备用。用时取3~5g黏附于油纱布条上，填塞出血鼻腔，2~3日换药1次。【功效主治】主治鼻衄。大黄炭粉【组成】大黄适量。【制法用法】将大黄碾成末，过筛后炒成炭，用2％甘油水溶液浸渍备好的纱条或棉片中备用。用时以此大黄炭粉纱条或棉片鼻腔填塞，高血压动脉硬化者加口服大黄炭粉每次3g，每日3次。【功效主治】主治鼻衄。紫连膏【组成】紫草、黄连加凡士林软膏。【制法用法】清洁鼻腔后，出血不多者，用棉签蘸本品涂于患处；反复出血者，用明胶海绵涂本品置于创面，用棉球或凡士林纱条填塞鼻腔。3~10日为1个疗程，2日换药1次。【功效主治】主治鼻衄。