五官科疾病 - 第六章

第一节青光眼青光眼是因眼压升高而引起视盘损害和视野缺损的一种严重眼病。正常眼球是有一定压力的，一般在2.79kpa以下。当眼内压超过自己眼球所能耐受的最高水平，造成眼底视神经的损害、视野缺损等一系列视功能损伤时叫青光眼。青光眼的共同特点是最终会导致视神经乳头凹陷、萎缩和伴随视野缺损。青光眼不是单一的疾病，许多先天性或后天性眼疾，乃至全身性疾病均可引起或伴有青光眼。青光眼早期可以没有症状和不适的感觉，患者往往不会意识到自己已经患了青光眼。若出现视疲劳、眼胀头痛、晚间看灯光周围有彩虹样的光圈、视物模糊，经过休息症状可以消失，这类人群应该及时就医。本病的中医辨证分型如下。 1．肝经风热头痛，眼珠胀痛，白睛混赤，抱轮红赤尤甚，黑睛混浊，瞳神散大，伴恶心呕吐，面红口苦，恶寒发热。舌苔薄白或黄，脉弦数。 2．肝郁气逆头痛，眼珠胀痛，视物模糊，或视灯火有红绿圈，抱轮红赤，瞳神散大，眼珠胀硬，烦躁易怒，胸胁胀闷，嗳气呃逆，恶心呕吐。舌苔薄白或微黄，脉弦。 3．肝肾阴虚瞳神气色混蒙或散大，白睛干涩昏花，口苦咽干，耳鸣耳聋，牙齿松动，失眠多梦，遗精腰酸，五心烦热，颧红盗汗。舌红少苔，脉细数。 4．气虚血瘀视物昏蒙，瞳神气色浊而不清，目睛干涩，体倦乏力，心悸气短，食欲不振，面色皖白或萎黄。舌质淡暗或有瘀斑，舌苔薄白或少苔，脉弱或细涩。 5．肝郁脾虚瞳神散大，头目疼痛，干呕吐涎，呕恶不纳，神疲乏力，四肢不温。舌淡苔薄或无苔，脉沉细而迟。内服偏验方将军定痛汤【组成】大黄12g，青礞石12g，，黄芩10g，白僵蚕9g,，陈皮9g，天麻9g，桔梗-9g,，白芷9g,，薄荷9g，半夏9g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】主治急性闭角型青光眼。绿风羚羊饮【组成】茯苓15g，玄参12g，知母10g，黄芩10g，大黄10g，防风10g，车前子10g，桔梗10g,，细辛3g，羚羊角1g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】主治急性闭角型青光眼急性发作期。吴茱萸汤【组成】茯苓15g,，制半夏10g，吴茱萸9g，人参9g，川芎9g，炙甘草6g，陈皮6g,，白芷6g，生姜3片。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】主治急性闭角型青光眼急性发作期或慢性期。补肾磁石汤【组成】磁石15g，石决明15g，菟丝子15g,，菊花10g,，肉苁蓉10g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】清肝明目。主治慢性闭角型青光眼。逍遥方【组成】白芍15g,，槟榔15g,，丹参12g，夏枯草12g，柴胡10g，当归10g，茯苓10g，香附10g，川芎10g，甘草3g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】养血和营，平肝明目。主治慢性闭角型青光眼。第二节白内障白内障是指眼睛内透明的晶状体变得混浊。正常的晶状体是将光线聚焦在视网膜上形成清晰的影像，如同照相机镜头的原理一样。如果晶状体逐渐混浊，光线就无法正常透过，以致在视网膜上形成模糊的影像。本病可分为老年性、先天性、外伤性、代谢性、并发性、药物及中毒性、放射性、后发性白内障。那么怎样早期发现白内障呢？首先要注意自己单眼视力的变化，如果遮住一只眼时发现另一只眼的视力在逐渐减退，就必须及时到医院经过彻底的眼部检查方可诊断是否患有白内障。早期白内障患者不会感到疼痛，眼睛也不红，仅表现为视力减退。本病的中医辨证分型如下。 1．肝肾阴虚视物昏花，眼内干涩，兼有头昏耳鸣，腰膝酸软，心烦失眠，多梦。舌红少苔，脉细或沉细。 2．脾胃气虚视物昏暗，久视眼睑无力，食欲不振，四肢乏力，大便溏泻，面黄肌瘦，精神萎靡。苔白，脉细。 3．气血瘀滞眼前黑影飘移不定，视力减退，同时可兼肝、脾、肾三脏虚损之表现。舌有瘀点，脉弦或涩。 4．肝热上扰视物昏蒙，烦躁易怒，口苦。舌红苔黄，脉弦或弦数。内服偏验方石决明汤【组成】石决明12g,，草决明12g,，麦冬12g，赤芍10g，青葙子10g,，栀子10g，木贼10g，大黄6g，荆芥6g，羌活6g 【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】养阴生津，清肝明目。主治老年性白内障证属肝热上扰者。益气聪明汤【组成】黄芪15g，党参15g，葛根15g，蔓荆子9g，白芍（酒炒）9g,，黄柏（酒炒）9g，炙甘草6g，升麻6g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】益气生津，明目。主治老年性白内障证属脾虚气弱者。除风益损汤【组成】生地29g，夜明砂（包）15g，黄芩9g,，当归1.9g,，赤芍9g，白芍9g，藁本6g，前胡6g，防风6g，川芎3g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】清热明目，生津润燥。主治外伤性白内障。退热散【组成】金银花30g，生地15g,，赤芍10g,，栀子10g，黄芩10g,，当归10g,，丹皮10g，板蓝根10g，黄连6g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】清热明目，活血祛瘀。主治外伤性白内障。二冬汤合生脉散【组成】花粉12g，人参12g，天冬10g，麦冬10g，黄芩10g，知母10g，甘草6g，五味子6g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】清热明目，消肿排脓。主治糖尿病性白内障。第三节近视当眼的调节作用处在松弛状态时，来自5米以外的平行光线进入眼球后经过折射聚焦于视网膜前面（正视眼中，焦点是准确地落在视网膜上），称为近视。本病特点是只能看近而视远不清，可分为轴性近视和屈光性近视。轴性近视是由于眼球的前后径（眼轴）过长，平行光线只能聚焦于视网膜前面。屈光性近视是屈光中间质的屈光力超过正常，因此平行光线仍只能聚焦于视网膜前面。近视的中医辨证分型如下。 1．心阳不振多见于假性近视或中低度近视。视远不清，视近清楚，伴头昏，心悸，失眠多梦，健忘，舌质淡，苔白，脉沉稳或弦细。 2．脾胃虚弱多见于中低度近视。远视力下降迅速，伴头昏神疲，食少体瘦，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉濡缓。 3．气血不足多见于病后体虚及轻中度近视。远视力迅速下降，兼见头昏眼胀，神疲乏力，面色皖白，舌淡少苔，脉细弱。 4．肝肾亏虚多见于高度近视。远视力严重障碍，矫正视力达不到正常，眼底有退行性改变及玻璃体液化混浊，黄斑变性出血，舌红少苔，脉细数或细弱。 5．阴虚阳亢多见于远视或老花。视远尚清，但不能持久，视近模糊不清，伴头痛眩晕，甚则恶心呕吐，舌质红少苔，脉弦细稍数。 6．肝气不和多见于散光及调节性视疲劳。视久眼胀头昏，眉骨酸痛，性情急躁，或妇女更年期，舌质暗红，少苔，脉弦或涩。内服偏验方杞菊地黄汤【组成】枸杞子12g，熟地12g，茯苓12g，山药12g，山茱萸9g，泽泻9g，丹皮9g，菊花6g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】益精填髓，明目。主治近视。定志汤【组成】茯神12g，菖蒲9g，远志6g，人参3g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】化痰开窍，化湿行气，明目。主治真性或假性近视。枸杞子方【组成】枸杞子15g，楮实子15g,，菟丝子15g,，熟地15g,党参15g,，黄芪18g,，白术12g,，当归12g,，补骨脂12g，淫羊藿12g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】养肝，滋肾，益精明目。主治高度近视。第四节远视当眼的调节作用处于松弛状态时，来自5m以外的平行光线进入眼球后经过折射聚焦于视网膜后面（正视眼中，焦点是准确地落在视网膜上），在视网膜上形成一朦胧圈，结果导致不清晰的物像，称为远视。远视可分为轴性远视和屈光性远视。轴性远视指眼球前后径（眼轴）过短，而眼屈光力正常，这是远视眼最常见的原因。屈光性远视指眼轴长度大致正常，但因角膜或晶状体前面弯曲度减弱，特别是后者，以致造成屈光力降低。本病的中医辨证分型如下。 1．阴精亏损能远视不能近视，视物不能持久，久视则眼珠疼痛，头额作痛，目昏更甚。平素眼干涩困乏，头脑空疼，并伴有眩晕、耳鸣，腰膝酸软无力，舌红少苔，脉沉细而弱。 2．肝胆湿热看远物清楚，视近物模糊，兼见眩晕，耳聋，头目胀痛，不能久视，劳目久视则双目困乏酸痛更甚，或伴见恶心呕吐，烦躁易怒，口苦，白睛红赤，小便赤黄，舌红苔黄，脉弦滑而数。 3．禀赋不足眼位偏斜，视力减退，看远物近物皆昏蒙不清，尤以视近不清为甚，不耐久视，强行久视劳目则头目困痛，视一为二。常伴眩晕耳鸣，腰酸腿软，畏寒肢冷，脉细弱，舌淡白。内服偏验方明目地黄丸【组成】枸杞15g，熟地12g，菊花10g，怀山药10g，山茱萸10g，丹皮10g，生地10g，柴胡6g，五味子6g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】养肝滋肾，益精明目。主治远视属肝肾阴虚者。地芝方【组成】生地20g，天冬15g，菊花15g,，枸杞子15g,，玄参12g，当归10g，酒白芍10g，车前子10g，枳壳6g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】滋补肝肾，益精明目。主治远视属先天禀赋不足，或肝肾俱亏者。第五节斜视临床上把由于眼球位置或运动异常所引起的双眼视轴分离称为斜视，是较为常见的一类眼科疾病。斜视按患者是否有眼外肌功能障碍可分为共转性斜视和非共转性斜视两大类。共转性斜视又称共同性斜视，为各眼外肌功能正常，眼球向各个方向运动无障碍，但双眼视轴分离者。根据注视眼的性质可分为单侧性和双眼交替性；根据斜视发生的时间可分为间歇性、恒定性或周期性；按眼位的偏斜方向可分为内斜视、外斜视和垂直性斜视等。非共转性斜视又称麻痹性斜视，为神经传导或眼外肌本身功能障碍致一条或数条眼外肌麻痹而发生双眼视轴分离者，患眼由于眼肌麻痹必然伴有眼球向某一个或多个方向运动障碍。麻痹性斜视按麻痹神经或功能障碍眼外肌命名，如动眼神经麻痹、上斜肌麻痹等。本病的中医辨证分型如下。 1．脾胃虚弱，脉络失畅上睑无力展开，遮于整个角膜，上睑麻木驰缓，开张失去自主，为克服视物障碍，每有仰头视物的姿态，伴精神疲乏，食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉缓细或弦细。 2．风邪较重，脉络受阻眼球仅能直视而不能转动，伴有头痛，颈项拘紧，舌苔薄白，脉浮数。 3．肾阴不足，津血亏损伴有高血压病，视物成双，头晕目眩，手足心热，盗汗，口燥咽干，尿短而赤，或多见于脑力劳力者突然发病，舌质红，少苔或无苔，脉细数或弦数有力。 4．肾阳不足，脉络失畅多有久病不愈，视物成双，体乏无力，面色无华，畏寒肢冷，少气懒言，自汗腰酸，小便清长，或糖尿病患者，或老年人突然发病，胃纳尚可，便润，口不干，舌质淡，苔白，脉沉细。内服偏验方正容汤【组成】防风10g，白附子（炒）10g，秦艽10g，白僵蚕10g，木瓜10g，松节10g，制半夏6g，羌活6g，胆南星6g,甘草3g，生姜3片。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】主治麻痹性斜视。第六节角膜炎由于各种因素导致的角膜炎症反应通称为角膜炎。角膜炎发病时伴有明显的视力减退和较强的刺激症状，眼科检查可见角膜光泽消失、透明度减低、溃疡形成、睫状充血。角膜炎按解剖层次可分为深层角膜炎和浅层角膜炎。深层角膜炎是指炎症病变局限于基质的深部、后弹力层附近者。浅层角膜炎的炎症病变则局限于上皮层、前弹力层及基质的浅部。角膜炎按解剖部位可分为中央部角膜炎和周边部角膜炎。中央部角膜炎是指炎症病变位于角膜光学区（中央区4mm）者，多见于病毒性角膜炎、匐行性角膜炎、铜绿假单胞菌性角膜溃疡。周边部角膜炎是指炎症病变位于角膜的边缘部者，多见于急性卡他性角膜炎、春季卡他性角膜炎、泡性角膜炎等。内服偏验方消毒饮【组成】钩藤30g，板蓝根30g，大青叶15g,，黄芩15g,，赤芍15g,，蒲公英15g，菊花15g，柴胡10g,，夏枯草10g，薄荷10g，蝉蜕10g，甘草6g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】清热平肝，清肝明目。主治单纯疱疹性角膜炎。羌活胜风汤【组成】黄芩10g，川芎10g，独活10g，柴胡6g，羌活6g，白芷6g，桔梗6g，薄荷6g，前胡6g，荆芥穗6g，枳壳6g，甘草3g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】主治角膜基质炎。银花解毒汤【组成】金银花15g，蒲公英15g，天花粉12g,，蜜桑皮10g，龙胆草10g，黄芩10，枳壳5g,，蔓荆子5g,，大黄5g 甘草3g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】清肝明目，散结解毒。主治角膜实质炎。第七节结膜炎结膜炎俗称红眼病，是眼科的常见病，但其发病率目前尚未确定。由于大部分结膜与外界直接接触，因此容易受到周围环境中感染性因素（如细菌、病毒及衣原体等）和非感染性因素（外伤、化学物质及物理因素等）的刺激，而且结膜的血管和淋巴组织丰富，自身及外界的抗原容易使其致敏。临床上分为多种，包括体性结膜炎、春季性结膜炎、流行性角膜结膜炎、春季结膜炎、巨乳头性结膜炎、急性卡他性结膜炎、慢性卡他性结膜炎、流行性出血性结膜炎、小儿疱疹性角膜结膜炎、泡性角结膜炎、淋菌性结膜炎等。本病属中医学白涩症范畴，又名干涩昏花症，部分病例还可归于赤丝虬脉症。其中医辨证分型如下。 1．邪热留恋常见于暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，微感眼干涩疼痛，发痒，畏光流泪，少许眼眵，白睛遗留少许赤丝细脉，迟迟不退，睑内轻度红赤，舌质红，苔薄黄，脉数。 2．肺阴不足眼干涩不爽，瞬目频频，发痒，不耐久视，睑内红赤，白睛如常或稍有赤脉，黑睛可有细点星翳，反复难愈，伴干咳少痰，咽干便秘，舌红少津，脉细数。 3．脾胃湿热胞睑重坠，眼内干涩隐痛，发痒，眦部常有白色泡沫样眼眵，睑内红赤间夹粟样小泡，白睛稍有赤脉，病情迁延，伴口黏或口臭，大便不爽，溲赤而短，舌红，苔黄腻，脉濡数。 4．肝肾阴虚眼内干涩不爽，双目频眨，羞明畏光，不耐久视，或有能近怯远、能远怯近、视物昏花等症，睑内红赤，白睛隐隐淡红，黑睛可有细点星翳，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，夜寐多梦，口干少津，舌红少苔，脉细数。内服偏验方退热散【组成】生地15g，黄芩10g，赤芍10g，丹皮10g，黄柏10g，归尾10g，黄连6g，木通6g，甘草3g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】清热凉血，明目，燥湿解毒。主治慢性结膜炎。桑菊祛风汤【组成】金银花15g，黄芩9g，桑叶9g，菊花9g，防风9g，归尾9g，黄连6g，蔓荆子6g，白芷6g，薄荷6g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】清热明目，燥湿解毒。主治慢性结膜炎。生地黄散【组成】生地9g,，金银花5g,，紫花地丁5g,，赤芍3g，全当归3g，天花粉3g,，连翘3g，川芎lg,，生甘草1g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】清热凉血，明目。主治新生儿淋菌性结膜炎。祛风清热除湿汤【组成】生地24g，黄芩10g，羌活10g，徐长卿10g，苦参10g，赤芍10g，麻黄6g，生甘草6g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】主治春季卡他性结膜炎，证属脾胃湿热者。葳蕤汤【组成】葳蕤12g，防风9g，栀子9g，秦皮9g，菊花9，决明子9g，黄连6g，甘草6g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】清热明目。主治过敏性结膜炎。黄连天花粉汤【组成】连翘9g,，天花粉9g,，白菊花9g,，山栀9g，黄柏6g，黄连3g，黄芩3g,，川芎3g,，薄荷3g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】清热解毒，消肿散结。主治药物（或化妆品）过敏性结膜炎。菊花汤【组成】菊花20g，木贼10g，白蒺藜10g，羌活10g，蝉蜕10g，荆芥10g，甘草5g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】疏风清热，平肝明目，解毒消肿。主治药物过敏性结膜炎。第八节泪囊炎泪囊炎指泪囊的感染性炎症，通常由鼻泪道阻塞引起。临床表现为泪囊区皮肤红肿、疼痛，眼充血、溢泪、溢脓等。压迫泪囊区，脓液可从眼睑边缘的泪道开口处反流出来，患者也可伴有发热。如果轻度感染或反复性感染持续较长时间，多数症状可消失，仅表现为局部轻度肿胀。有时感染使液体在泪囊中，皮下可形成一含水囊肿（黏液囊肿）。反复性感染可使泪囊表面皮肤增厚、充血，可形成脓肿和皮肤溃破，或形成瘘道。急性泪囊炎是泪囊急性化脓性炎症，多由慢性泪囊炎的基础上发展而来。因感染较强毒性的细菌，或机体抵抗力降低时发病。常见的致病菌为链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。泪囊区皮肤有红、肿、热、痛等，耳前、颌下淋巴结肿大，体温升高，有全身中毒症状。脓肿形成后有波动感，一旦破溃则形成皮肤瘘管。本病中医称漏睛疮，多因风热外袭、热毒炽盛、正虚邪留所致。其中医辨证分型如下。 1．风热外袭患处红肿疼痛，初起泪热生眵，或见恶寒，舌红，苔薄黄，脉浮数。 2．热毒炽盛患处红肿高起，疼痛拒按，红肿可蔓延至面颊及胞睑，耳前或颌下脊核压痛，可伴有身热口渴，大便秘结，小便赤涩，舌质红，苔黄厚，脉数有力。 3．正虚邪留患处时微红微肿，微有压痛，但不溃破，或溃后漏口难敛，脓汁常流不绝，伴面色苍白，神疲食少，舌淡，苔薄，脉细弱。内服偏验方祛风散热饮【组成】栀子10g，连翘10g，牛蒡子10g，赤芍10g，当归尾10g，川芎10g，羌活6g，防风6g，薄荷6g，甘草6g，大黄5g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】清热，泻火，凉血，明目。主治急性泪囊炎。白薇丸【组成】白薇12g，金银花15g，蒲公英15g,，石榴皮9g，防风9g，白蒺藜9g，羌活9g,，连翘9g,，白芷9g，甘草6g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】清热明目，解毒疗疮。主治慢性泪囊炎。竹叶泻经汤【组成】赤芍15g，茯苓15g，黄芩15g，栀子12g，泽泻12g，淡竹叶10g,，黄连10g，大黄（后下）10g，车前子10g，升麻9g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】清热凉血，活血祛瘀。主治慢性泪囊炎。第九节泪腺炎急性泪腺炎是经血行传播，或局部病灶所致的泪腺急性化脓性感染。其病较为少见，多为单侧发病。起病急骤，表现为外上眼睑和眶缘红肿、疼痛，睑缘呈“S”形下垂，常致耳前淋巴结肿大、压痛，日久局部可形成脓肿，皮肤破溃。本病属中医胞肿如桃范畴，因风热毒邪所致。慢性泪腺炎可因急性泪腺炎迁延而来，或因结核、梅毒、胶原性疾病、沙眼所致，其中结核引起者占多数。病程进展缓慢，多为双眼发病，其病表现为泪腺缓慢、无痛性肿大，可伴上睑下垂。中医认为本病多因恣食炙煿，脾胃失运，聚湿生痰，积滞于胞睑所致。内服偏验方金银花方【组成】金银花9g，连翘9g，紫花地丁9g，天花粉9g,，黄芩3g，皂角刺1.2g，黄连0.9g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】清热解毒，消肿散结，明目。主治急性泪腺炎。第十节视神经炎视神经炎包括视神经乳头炎、球后视神经炎和视盘血管炎等，最主要的症状是视力减退，常为双眼发病，并且发病急骤，数天内视力下降，甚至达到失明的程度。除视力急剧下降外，常伴有头痛和眼球后疼痛，转动眼球时，疼痛加重。眼底检查：视神经乳头边界模糊，色潮红、稍隆起。视神经乳头附近视网膜血管扩张，可有水肿伴渗出或小片出血。若炎症持续较久，在炎症消退后，视神经乳头可呈现不同程度的继发性萎缩。本病属于中医学暴盲的范畴，多因肝郁气滞，肝火上炎目系，肝肾阴虚，或产后哺乳，气血亏虚所致。内服偏验方凉血清肝汤【组成】生地12g，石决明10g，赤芍10g，丹皮10g，炒栀子10g，黄芩10g，金银花10g,，连翘10g,，龙胆草10g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】平肝清热，明目去翳。主治视神经炎。菊花明目饮【组成】菊花18g，酒黄芩10g，知母9g，玄参9g，赤芍9g，丹皮9g,，柴胡6g，青葙子6g，龙胆草3g,，防风3g。【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】疏风清热，平肝明目，解毒消肿。主治视神经炎。明目消炎饮【组成】生地12g，金银花12g,，黄芩10g，丹皮10g，黑山栀10g，连翘10g，夏枯草10g，赤芍10g，生石决10g，甘草6g。五官科疾病偏验方【制法用法】水煎服，每日1剂。【功效主治】主治球后视神经炎。眼和全身疾病的关系一些头面部的病变可能引致眼部的损害，而很多系统性疾病如系统性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等也可能存在眼部损害。因此眼部病变的检查，有助于早期诊断和治疗系统性疾病，以及了解系统性疾病的严重程度和判断预后。